滑县新区医院临床路径管理实施方案。
征求意见稿）
各相关科室：
为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，提高病人满意度，根据卫生部、中管局等上级文件精神，结合我院实际，制订本实施方案。
一、成立组织，明确职责。
一）成立临床路径管理领导小组。
组长：宋建中。
副组长：韩孝存。
成员：夏培涛明怀鹏明立阳杜佩兵高清红
张玉功海宝琴刘春喜孙洪磊严红河。
杨好英。二）成立临床路径管理专家评价小组：
组长：韩孝存。
成员：贾银明赵施竹刘俊生马多良刘长兴
3）成立临床路径实施小组。
1、内科组。
组长： 夏培涛
成员：个案管理员：
2、外科组。
组长： 明立阳。
成员：个案管理员：
3、颈肩腰腿痛组。
组长： 明怀鹏。
成员：个案管理员：
4、**科组。
组长： 杜佩兵。
成员：个案管理员：
四）工作职责。
1、领导小组职责：（1）制定临床路径实施方案并组织实施； （2）明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作；（3）确定实施临床路径管理病种；（4）组织人员培训；（5）督查工作进展情况；（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
医务部、药剂科负责组织临床科室科主任修订临床路径，护理部负责组织**长修订护理路径。医务部、护理部、信息科负责临床路径表单的制作和维护，医务部、护理部、人力资源部负责临床路径管理的综合考评，信息科（和病案室）负责临床路径管理软件的布署及相关病案信息收集、统计工作，财务科（和医保办）负责收费的实时监控。
2、专家评价小组职责：（1）对临床路径的实施进行技术指导；（2）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；（3）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
3、实施小组职责：（1）负责临床路径的具体实施，及相关资料的收集、记录和整理；（2）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本；（3）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议，经领导小组同意后进行修订；（4）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
4、各小组成员职责：
1）所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习；
（2）个案管理员担任科室临床路径工作的联络员与监督员，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径和管理；
3）临床医生职责：①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 ②决定病人是否进入或退出临床路径③临床路径表单内**项目的确定、计划和执行。
④对病人的**进行评估，是否合乎临床路径的预期目标。 ⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
4）**职责： ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 ②监测临床路径表上应执行的项目。
③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 ④协助和协调病人按时完成项目。 ⑤记录和评价是否达到预期结果。
⑥负责提供病人与家属的健康教育。 ⑦制定和执行出院计划。 ⑧有变异时，仔细记录变异，与**长和医生讨论并加以处理。
⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
5）药剂科的职责： ①监测合理用药。 ②在保证医疗质量的基础上，降低用药成本。 ③协助处理与药物有关的变异。
6）临床辅助科室（检验科、功能科、影像科）职责： ①执行临床路径表单上本科室执行的项目。 ②协助处理与本科室有关的变异。
二、首批临床路径管理的病种（20种）
内科（5种）：中风病（脑梗死）急性期，中风病（脑梗死）恢复期，眩晕；消渴病（2型糖尿病），消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）；
颈肩腰腿痛科（3种）：腰椎间盘突出症，项痹病，膝痹病（膝关节骨性关节炎）；
**科（1种）：五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）；
骨伤科（7种）：桡骨远端骨折、孟氏骨折、锁骨骨折、股骨颈骨折中医**；肋骨骨折合并血气胸；腰间盘突出症，退变性腰椎管狭窄症；
普外科：（4种）：腹股沟疝，肠梗阻，急性阑尾炎，胆囊结石合并急性胆囊炎。
三、临床路径的实施流程。
一）进入临床路径的患者应当满足以下条件：诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
二）经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；
三）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表单开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，签署“参加临床路径知情同意书”，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；
四）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要予以配合的内容；
五）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；
六）临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
七）进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原**方案的；
2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变**方式而需退出临床路径的；
3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；
4、其他严重影响临床路径实施的情况。
八） 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程**现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤：
1、记录：医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径管理患者变异记录单中，记录应当真实、准确、简明。
2、分析：经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
3、报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
4、讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径**现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
九）所有进入临床路径管理的患者，应当在长期医嘱和病程记录中给予记述，并在病案首页中标记；对因变异退出临床路径的要在病程记录中详细说明原因。
四、临床路径管理的保障措施。
一）培训学习。
各相关科室务必认真学习临床路径知识，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由科室实施小组负责日常督查，以规范诊疗行为，确保医疗服务质量的稳步提高。
2）强化监管。
院领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种的费用变动情况，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、**有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价。定期对药品进行筛选，降低药品费用；定期对临床路径管理效果进行通报。
三）严格考核
各病区每月28日前将本科室开展临床路径情况上报医务科，由医务科组织临床路径管理专家评价小组对临床路径开展情况进行评价。
临床路径考评结果纳入医院绩效考核，同分配直接挂钩，严格奖惩兑现。
本方案从2023年月日起执行，在执行过程中发现的问题请及时向医务部反馈。
附件：1、临床路径表单。
2、参加临床路径知情同意书。
3、临床路径管理患者变异记录单
4、临床路径管理月报表。
二〇一三年五月日。
临床路径管理实施方案
四 临床路径实施小组个案管理成员及职责 人员组成 实施小组设立个案管理员，由临床科室住院总医师担任 职责 1 负责实施小组与管理委员会 指导小组的日常联络工作 2 牵头临床路径文本的起草工作 3 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医生分析 处理患者变异，加强与患者的沟通 4 根据临床路径实施情...
临床路径管理实施方案
各科室 我院自09年开始成为临床路径管理试点之一，以纸质版开始试行，到12年开始与病历开发公司合作进行电子临床路径的开发，由于电子病历系统升级，路径管理工作停滞了1年，目前电子病历系统升级基本完成，新的的电子路径管理系统已经初步完成，为尽快恢复临床路径管理工作，根据我院实际情况，重新制定实施方案。一...
2023年临床路径工作管理实施方案
临床路径管理实施方案。为进一步规范我院临床路径管理，结合我院临床路径试点管理工作经验和各科室的实际情况，现对我院临床路径管理方案进行了调整，调整方案如下 一 组织领导。为加强组织领导，成立我院临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组，各病区成立临床路径实施小组，制订并完善相关工作职责。一 临床路径管...