质控员管理实施方案

医疗质量是医院赖以生存的保障，是医院在激烈的市场环境参与竞争的核心要求，我院紧紧围绕“以病人为中心，全面提高医疗质量”，以我院今年上等达标评审工作为契机，进一步完善医院的质量管理体系，特成立2024年松江区方塔中医医院质控员队伍，并制定相关管理制度：一、人员资质。

为确保质控员队伍的素质和水平，规定质控员必须从本院高年资中级职称以上的医务人员中产生，原则上为科室副主任，待院部审核通过后，成立我院质控队伍，以文件的形式确定其任职资格，并在内网上予以公示。二、人员培训。

医院对质控员组织系列岗前培训，如医**律法规、核心医疗制度、质量管理方法与技术、临床科室质量管理、医技科室质量管理、病历质量管理、医院感染管理、门急诊质量管理、医疗安全管理、肿瘤传报管理、输血质量管理等。三、工作职责。

1、协助科主任做好本科室医疗质量的监督管理，定期开展自查自纠活动，重点检查科室医疗核心制度的落实情况，病史质量完成情况，并做好记录。

2、定时接受医院组织的各类质量教育与培训，同时将培训内容及时、准确传达到科室的每一个人，完成对本科室人员的质量教育与培训。

3、参加医务科对指定科室的在院病案进行环节质量实时检查，发现问题及时反馈、并做好检查登记，原则上每月检查一次。4、参加医务科对医保病史进行四个合理检查，每月一次。5、按时参加终末病史、输血病史的质量检查活动。

6、按时参加门诊质量、院内感染的质量检查活动。

7、每季度按时参加质控员例会，汇报本科室和个人开展质控活动情况，对工作中发现的典型问题提交大会讨论，并提出合理的改进意见和建议。四、考核与奖励。

1、质控员必须按时参加各类活动，如不能参加提前报医务科，由副院长批准后方可请假，原则上一年不能超过2次，违反规定予以免职。2、组织开展质控员活动，给予相应待遇。

3、年底评选2名优秀质控员，给予一定资金的奖励。4、质控员在年底评优、职称晋升等予以优先考虑。