一、病历存在的共性问题：（一）归档病历：
1、首页中有空项、错项，漏签名。2、出院记录中住院情况及出院医嘱过简。
3、入院录中现病史内容过简，对阴性鉴别症状或体征描述较少。4、首程中病例特点繁琐，诊疗计划过简。
5、病程记录复制现象较明显，**查房不符合要求。
二）运行病历：
1、入院录中职业未修改，地址不详细，签字不全面；2、各种检查单粘贴不及时，病历排序错误。3、各种告知书空项较多。
4、首程中病例特点繁琐，诊疗计划过简。
5、病程记录复制现象较明显，**查房不符合要求。
二、抗菌药物合理应用存在的共性问题：
1、内科系统多数存在**前无送检标本。2、外科系统各类切口术后预防用药超时限。3、加用、调整、停用抗生素未在病程中分析记录。
4、预防用药无指征，用药疗程长，联合用药无指征，用药档次较高。
三、核心制度督查存在的共性问题：
1、危重病人登记本中空项、错项。
2、交**记录本漏签名、日期不全或错误，多数外科**内容简单。3、会诊转诊登记本有漏登记情况并且有空项。4、部分记录本未按要求记录。
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