第一部分基础知识。
生理学。1、本讲的主要内容。
一）细胞的基本功能。
1．细胞膜的结构和物质转运功能。
细胞膜结构的液态镶嵌模型认为膜是以液态的脂质双分子层为基架，其间镶嵌着许多具有不同结构和功能的蛋白质。大部分物质的跨膜转运都是与镶嵌在膜上的特殊蛋白质有关。
单纯扩散：o2、co2、n2、乙醇和尿素等。
易化扩散：顺浓度梯度、不需要消耗能量、需要膜蛋白介导，如葡萄糖、氨基酸和核苷酸等。
主动转运：消耗能量、逆浓度梯度、需要膜蛋白介导，原发性主动转运：na+-k+-atp酶，继发性主动转运：na+-h+
2．细胞的跨膜信号转导。
g-蛋白耦联受体（ac途径和plc途径）：甲状旁腺激素，以及气味分子和光子等，由一条肽链组成的具有7个跨膜α螺旋的膜蛋白。
离子通道型受体介导的信号转导。
酶耦联受体介导的信号转导：酪氨酸激酶受体作用过程。
膜受体的化学本质是蛋白质。
3．细胞的生物电现象。
静息电位是指安静时细胞膜两侧保持内负外正的电位分布为静息电位，静息电位相当于k+平衡电位。
动作电位：细胞兴奋的标志，峰电位由静息电位去极化形成动作电位的上升支（na+内流形成），由顶点向静息电位水平方向变化的过程称为复极化。
细胞膜内外正常的na+和k+浓度差的形成和维持是由于膜上na+-k+-atp酶的作用。
4．肌细胞的收缩。
终板电位是局部电位，具有局部兴奋特征。
作为神经细胞兴奋标志的是动作电位、峰电位、神经冲动、神经放电。
兴奋通过神经-肌肉接头（易疲劳）时，ach与受体结合使终板膜对na+、k+通透性增加，发生去极化。
骨骼肌收缩的机制：胞质内ca2+浓度升高促使细肌丝上肌钙蛋白与ca2+结合，使原肌凝蛋白与横桥头部结合，拖动细肌丝向肌小节中间滑行，肌节缩短，肌肉收缩。横桥atp酶分解atp，为肌肉收缩做功提供能量。
二）血液。1．血细胞的组成。
红细胞。红细胞具有可塑变形性、悬浮稳定性、渗透脆性和运输co2、o2
与红细胞沉降率密切相关的因素是叠连现象，红细胞凹面相贴。
蛋白质和铁是合成血红蛋白的重要原料。
促红细胞生成素是调节红细胞生成的主要体液因素。
血浆中起关键作用的缓冲对是nahco3/h2co3
在0.4%nacl溶液中红细胞的形态变化是溶血现象。
白细胞：成年人白细胞（4.0-10.0），中性粒细胞50%-70%，淋巴细胞20%-40%，单核细胞3%-8%，嗜酸性粒细胞0.5%-5%，嗜碱性粒细胞（产生组织胺）0-1%
中性粒细胞的主要功能是吞噬外来微生物。
血小板。正常成年人血小板数量为（100～300）×109/l
它的止血作用取决于血小板的生理特性，包括：①粘附；②释放（adp和atp、血栓素a-羟色胺、内皮素）；③聚集；④收缩；⑤吸附。
2．生理性止血。
生理性止血的基本过程：主要包括血管收缩、血小板血栓形成和血液凝固三个过程。在损伤处释放5-羟色胺、txa2等缩血管物质，引起血管收缩，以达到止血；有利于血管内皮修复。
启动外源性凝血的物质是因子ⅲ
血液凝固的基本步骤：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态称为血液凝固，凝血过程可分为凝血酶原酶复活物的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。凝血酶的主要作用是激活纤维蛋白原。
血液凝固后所析出的淡黄色透明液体称为血清。
生理性抗凝物质：它可分为丝氨酸蛋白酶抑制物、蛋白质c系统和组织因子途径抑制物三类。丝氨酸蛋白酶抑制物中最重要的是抗凝血酶ⅲ和肝素。
肝素主要通过增强抗凝血酶ⅲ与凝血酶的亲和力发挥抗凝作用。
3）血液循环。
1．心脏的生物电活动。
去极化：是na+通道开放和na+内流所引起。
复极化：是na+通道关闭开始复极化，动作电位复极2期较长是心室肌细胞动作电位持续时间较长的主要原因。
浦肯野细胞动作电位与心室肌细胞动作电位相比，最大不同之处是4期形态和离子基础。
窦房结动作电位特征：①最大复极电位-70mv，阈电位-40mv；②0期去极化幅度较小，时程较长，去极化速率慢；③无明显的复极期，只有3期④4期去极化速度快于蒲肯野细胞。
2．心脏的泵血功能。
1）心动周期的概念：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期称为心动周期。如成年人心率为75次／分钟，则每个心动周期持续0.8秒。
2）心脏的泵血过程：以左心室为例说明心脏泵血过程中心室容积、压力及瓣膜的启闭和血流方向的变化。
心室收缩期：分为等容收缩期和射血期。等容收缩期：房内压＜室内压＜主动脉压/房室瓣和半月瓣都关闭；快速射血期是左心室内压力最高的时期，室内压高于主动脉压。
心室舒张期：分为等容舒张期和心室充盈期。室内压大幅下降是在等容舒张期，房室瓣开放见于等容舒张期末；心室舒张时室内压下降的抽吸作用是心室血液充盈的主要原因。
室内压最低是在快速充盈期。
3）心输出量：心脏的主要功能是泵血。在临床实践和科学研究中，常用心输出量作为评定心脏泵血功能的指标。健康成年男性静息状态下，心输出量是4.5-6l/min。
3．心血管活动的调节。
1）心脏的神经支配：心脏主要受心交感神经和心迷走神经支配，能使心肌收缩力增强的因素是交感神经兴奋/由直立变为平卧时，回心血量增加可引起心交感神经活动减弱；乙酰胆碱是心迷走神经所释放。
2）血管的神经支配：**是缩血管神经纤维分布密度最大的器官。
3）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射：颈动脉窦内压降低可是心输出量增加；颈动脉窦和主动脉弓的适宜刺激是指生理范围内搏动的动脉血压。心血管压力感受性反射活动的生理意义是维持动脉血压的相对稳定。
4）肾上腺素和去甲肾上腺素：肾上腺素是正性加强激素。小剂量的肾上腺素使骨骼肌血管舒张。
4）呼吸。用力呼气量：又称时间肺活量，是指最大吸气后再尽力尽快呼气时，在呼气初第1秒、第2秒、第3秒末所呼出的气体量分别占肺活量的百分比；是评价肺通气功能最常用的指标。
潮气量：每次平静呼吸时吸入或呼出的气量。潮气量增加（其他条件不变）时，肺泡通气量将会增加。
肺活量：尽力吸气后，从肺内所呼出的最大气体量。
肺通气：是指肺与外界环境之间的气体交换。
肺通气量：是指每分钟进肺或出肺的气体总量。
气体的分压差：是决定肺泡气体交换方向的主要因素。
心输出量：心率与每搏输出量的乘积。
心力储备：心输出量随机体代谢需要而增加的能力。
5）消化。1．胃内消化。
1）胃液的成分和作用：胃液的成分除水外，主要有壁细胞分泌的盐酸和内因子；主细胞分泌的是胃蛋白酶原；黏液细胞分泌的黏液和hco3-。
胃酸的主要作用：活化的胃蛋白酶水解食物中的蛋白质，不能分解淀粉。
活化的胃蛋白酶水解食物中的蛋白质，生成眎、胨和少量多肽。
胃黏膜细胞分泌两种类型的黏液。
内因子能与食物中维生素b12结合，形成一种复合物，胃液充分混合，有利于消化。
2）胃的容受性舒张和蠕动：引起胃容受性舒张的感受器是咽和食管等，通过迷走神经实现。
2．小肠内消化。
消化作用最强大的消化液是胰液。
胆汁中有利胆作用的是胆盐。
6）体温及其调节。
1．体温的定义及正常生理性变异。
1）体温的定义：是指身体深部的平均温度。人腋窝温度的正常值为36.
0～37.4℃；口腔温度为36.0~37.
7℃；直肠温度为36.9～37.9℃。
直肠＞口腔＞腋窝。
2）体温的正常生理变动：①昼夜变动：一般清晨2至6时体温最低，午后1至6时最高，每天波动不超过1℃；②性别差异：
成年女子的体温高于男性0.3℃；③年龄：儿童体温较高，新生儿和老年人体温较低；
2．产热和散热的基本过程。
1）产热过程：体内的热量是由三大营养物质在各组织器官中分解代谢产生的。安静时，肝脏是产热量最大；运动时骨骼肌成为主要产热器官。
人在寒冷环境中主要依靠战栗性产热来增加产热量以维持体温。
2）散热过程：人体的主要散热部位是**。当环境温度低于人的体表体温时，通过以下方式散热。①辐射散热；②传导散热；③对流散热；④蒸发散热（当外界温度高于机体**温度时，机体的散热形式）
3．体温的调节：调节体温的重要中枢位于下丘脑。
七）尿的生成和排除。
尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收和分泌三个基本过程。
1．肾小球的滤过功能。
肾小球滤过的动力是有效滤过压。肾小球滤过率指的是单位时间内两侧肾脏生成的原尿量。滤过分数是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。
囊内液的成份与血浆相比含量显著不同的是蛋白质。血浆蛋白质减少可使肾小球滤过率增加。
2．肾小管和集合管的物质转运功能：肾脏可对葡萄糖进行重吸收的部位是近端小管。给家兔静脉内注入甘露醇，尿量会增加，其主要原因是肾小管液溶质浓度增高。
3．排尿反射：排尿反射是在高级中枢控制下的脊髓反射。脊髓损伤时，排尿反射主要障碍是尿潴留。
八）神经。1．经典的突触传递基本过程：单向传递，当突触前神经元的兴奋(动作电位)传到神经末梢时，突触前膜发生去极化，使前膜电压门控ca2+通道开放，细胞外ca2+内流入突触前末梢内，释放末梢神经递质。
在突触后膜上发生一定程度的去极化，即突触后电位。突触后膜超级化产生抑制性突触后电位。兴奋性突出后电位的形成主要是由于na+和（或）ca+内流。
2．兴奋性突触后电位（epsp）：是指突触前膜释放兴奋性神经递质使突触后膜发生的去极化电位。
九）内分泌。
1．激素的概念、作用方式和分类。
激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌，在细胞与细胞间传递化学信息的高效能生物活性物质。激素的分类：①蛋白质和肽类激素：
下丘脑调节肽、胰岛素、降钙素、生长素、甲状旁腺激素等；②胺类激素；包括甲状腺和肾上腺髓质激素；③类固醇激素；主要有肾上腺皮质激素与性腺激素。④脂肪酸衍生物激素，如前列腺素由花生四烯酸转化而成。
激素的作用方式包括：
远距分泌：指大多数激素由内分泌细胞分泌后，经血液运输至远距离的靶组织或靶细胞发挥作用。
旁分泌：由组织液扩散而作用于邻近细胞的激素；
神经分泌：指下丘脑某些神经内分泌细胞分泌的神经激素经神经纤维轴浆运输至末梢释放入血。
自分泌：细胞分泌的激素在局部扩散后又返回作用于该内分泌细胞发挥作用。
2．甲状腺激素：在缺乏甲状腺激素分泌的情况下，导致呆小症。决定腺垂体促甲状腺激素合成和释放的主要因素是t3和t4的负反馈调节。甲状腺激素能加速脂肪酸氧化，加速胆固醇降解。
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