第十八章 meta分析。
练习题。一、最佳选择题。
1. 文献资料的可靠性由好到差可分为5个等级，其中（ ）的可靠性最差。
a. 专家意见
b. 样本量足够的rct单个研究结果
c. 无对照的病例观察。
d. 设有对照组但没有随机分组的单个研究结果。
e. 多个rcts研究结果的系统综述结论。
2. meta分析最突出的问题是（ ）
a. 各研究结果不一致b. 各研究方差不齐。
c. 发表偏倚d. 各研究效应大小的差异
e. 各研究样本含量的不同。
3. meta分析中可作为效应大小进行加权合并的统计量是（ ）
a. 两个率的优势比or的自然对数 b. 两个率之间的差值。
c. 相关系数d. ab都是
e. abc都是。
二、问答题。
1. meta分析的主要作用。资料收集过程中如何控制meta分析的偏倚？
2. meta分析统计方法的步骤是哪些？齐性检验的目的是什么？meta分析应注意哪些主要事项？
三、计算题。
1. 试对以下3个病例-对照研究结果进行meta分析。
3个病例-对照研究结果。
2. 表18-1是国产雷尼替丁**消化性溃疡的4个随机对照试验，对照药为西咪替丁。试合并国产雷尼替丁与西咪替丁的溃疡愈合率的优势比？
3. 以每项研究的例数作为权重系数，试合并下表11项研究的效应大小并进行meta分析。
11个研究女童ⅱ掌骨皮质厚度（mm）
练习题解答。
一、选择题答案：
二、问答题解答。
1.答：meta分析是将以往的研究结果更为客观真实地综合反映出来，以使人们对其发现（或假说）有较全面的了解，并为将来的进一步研究提供依据。
具体说来，meta分析的作用主要有（1）改进和提高由于样本的大小而影响的统计功效。（2）找出单独研究的差异所在，解决由于这些差异所造成的矛盾和不确定性。（3）验证有关假说和原始结果，寻找新的假说，回答在单独研究中尚未提及的或不能回答的问题。
meta分析最突出的偏倚是发表偏倚，为了控制偏倚，首先，在资料收集前应该制定一系列的标准，如单个研究的纳入或剔除标准，研究文献的查找方法和查找范围等；其次，文献检索时要尽可能多地收集有关的全部研究资料（包括没发表的），由多人进行“盲法”评判，以决定资料的取舍。通常只要能规定好所要使用的检索系统、检索时所用的关键词并严格执行，就能最大限度地获得有关的研究结果。必要时，还可利用其它检索系统（如各类索引）作为补充或在不便使用计算机检索时，着重于手工查找现刊目录、综述性文章、会议文摘以及临床试验登记资料等。
另外，还可向该研究领域的专家咨询以获得有关的“阴性”研究结果。
2.答：meta分析所用的统计方法主要是对研究结果进行一致性检验（齐性检验）和加权合并研究结果的统计方法。其主要分析步骤为：
（1）对多个独立研究的效应量（统计量）进行齐性检验：如果一致，可以将多个统计量加权合并；如不一致，则剔除某些明显不合理的研究（如特大、特小或方向相反的统计量）后再综合，或者采用随机效应模型进行加权合并。
（2）对具有一致性的统计量进行加权合并，综合估计出平均效应（平均统计量）。
（3）计算平均效应的95%可信区间，或对综合估计出的平均效应（统计量）进行统计检验和统计判断，并作出合理的解释。
齐性检验是meta分析的重要一环，目的是检查偏性，明确各研究结果是否具有一致性，以发现和剔除明显不合理的研究结果。如果各研究结果一致（齐性），则可用固定效应模型进行分析，反之，则用随机效应模型。
meta分析应特别注意：（1）齐性检验与加权合并分析模型的选择。（2）偏倚的控制。
三、计算题解答。
1.解：计算各个研究的、效应大小(ori)和权重系数。
将计算结果列于下表中。
3个病例-对照研究结果合并的加权计算表。
（1）齐性检验。
：各研究结果效应量的总体均数相等。
：各研究结果效应量的总体均数不完全相等。
服从的2分布。， 0.05。2检验结果拒绝h0，用随机效应模型做加权合并。
（2）权重系数改为。
其中，w*的计算结果列于计算表内。
（3）随机效应模型加权合并：各研究的加权均数和的方差分别为。
合并的or值和95%ci为。
95%ci： 。
合并or值的95%ci下限大于“1”，说明hbv阳性组患病风险比阴性组高，总体or值最高可能达到48倍，最低也可达4倍。
2.解：计算各个研究的、效应大小(ori)和权重系数。
将计算结果列于下表第（6）、（7）、（8）栏中。
两个率优势比的效应合并计算表。
实际数为0, 为取值0.5。
练习题答案
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