临床综合能力考核参考大纲

发布 2021-02-24 13:24:28 阅读 1876

一、病史采集与病例分析。

一) 病史采集(测试项目22项)

1.发热。2.疼痛:头痛、胸痛、腹痛、关节痛。

3.水肿。4.呼吸困难。

5.咳嗽与咳痰。

6.咯血。7.**粘膜出血。

8.恶心与呕吐。

9.呕血与便血。

10.便秘与腹泻

11.黄疸。

12.消瘦。

13.肿块。

14.心悸。

15.惊厥。

16.意识障碍。

17. 眩晕与晕厥。

18.少尿、多尿、血尿。

19.尿频、尿急、尿痛。

20.休克(感染性、低血容量性、心源性、过敏性)

21.**流血。

22.女性下腹痛。

二) 病例分析。

包括诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查项目及**原则。测试项目36项。

1. 支气管哮喘。

2. 慢性阻塞性肺疾病、肺心病。

3. 肺炎。

4. 肺癌。

5. 肺结核。

6. 高血压病。

7. 冠心病。

8. 心力衰竭。

9. 消化性溃疡。

10.消化道肿瘤(食管癌、胃癌、大肠癌)

11.病毒性肝炎。

12. 肝硬化和原发性肝癌。

13.急、慢性肾小球肾炎。

14.泌尿系统感染。

15.慢性肾功能衰竭。

16.贫血。

17.白血病。

18.甲状腺功能亢进。

19.糖尿病。

20. 系统性红斑狼疮。

21.急性中毒(一氧化碳中毒、有机磷中毒)

22.细菌性痢疾。

23.化脓性脑膜炎(流行性脑脊髓膜炎)

24.脑卒中(脑梗塞、脑出血)

25.胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎。

26.急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎,急性阑尾炎)

27.腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾破裂)

28.异位妊娠。

29.尿路结石。

30.胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)

31.四肢长管状骨骨折和大关节脱位。

32. 骨关节病(骨性关节炎、化脓性关节炎)

33.闭合性颅脑损伤。

33.小儿腹泻。

34.新生儿病理性黄疸。

35.肺炎合并心衰。

36.子宫肌瘤。

二、体格检查与基本操作技能。

一)体格检查(测试项目23项)

1.生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)

2.**,浅表淋巴结。

3.眼:结膜(球结膜、睑结膜)、巩膜、眼球运动、瞳孔对光反射(直、间接)

4.口唇、口腔、咽、扁桃体。

5.颈部(甲状腺、气管、血管)

6.胸部视诊:

1)胸部的体表标志:包括骨骼标志、垂直线(人为)标志、自然陷窝。

2)胸壁、胸廓与乳房。

3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。

7.胸部触诊:胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿(握雪感)

8.胸部叩诊:叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度。

9.胸部听诊:听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

10.心脏视诊:心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

11.心脏触诊:心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。

12.心脏叩诊:心界叩诊及锁骨中线测量。

13.心脏听诊:心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)

14.外周血管检查:

1) 脉搏:脉率、脉律。

2) 血管杂音及**音:静脉杂音、动脉杂音、**音。

3) 毛细血管搏动征与水冲脉。

15.腹部视诊:

1)腹部体表标志及分区。

2)腹部外形。

3)呼吸运动。

4)腹壁静脉。

5)胃肠型和蠕动波。

16.腹部触诊(方法、顺序):

1)腹部紧张度。

2)压痛及反跳痛。

3)肝脾触诊及测量方法。

4)胆囊触诊。

5)腹部包块。

6)液波震颤。

7)振水音。

17.腹部叩诊(方法):

1)腹部叩诊音。

2)肝浊音界。

3)肝、脾、肾区叩击痛。

4)移动性浊音。

5)膀胱叩诊。

18.腹部听诊:

1)肠鸣音。

2)血管杂音。

19.神经浅反射(角膜反射、腹壁反射)、深反射(跟腱、肱二头肌、膝反射)

20.脑膜刺激征:颈强直、kernig征、brudzinski征。

21.锥体束病理反射:babinski征、hoffmann征。

22. 脊柱检查。

23. 四肢骨关节检查。

二)基本操作技能(测试项目30项)

1.手术区消毒、铺巾;

2. 手术基本技术(切开、止血、缝合)

3.伤口换药(清洁伤口、污染伤口)

4.戴无菌手套。

5.穿脱隔离衣。

6.穿脱手术衣。

7.吸氧术。

8.吸痰术。

9.放置胃管。

10.导尿术。

11.胸腔穿刺术。

12.腹腔穿刺术。

13.腰椎穿刺术。

14.骨髓穿刺术。

15.开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎。

16.脊柱损伤的搬运。

17.人工呼吸。

18.胸外心脏按压。

19.电除颤。

20.简易呼吸器(面罩球囊呼吸器)的使用。

21. 心电图机操作。

22.手术器械的认识和使用。

23.肌肉注射。

24.**模型检查。

25.盆腔模型骨盆外测量。

27.旧结核菌素(或ppd)试验。

28.静脉穿刺。

29.体格生长指标测量与判读。

30.婴儿喂养及相关知识。

三、辅助检查结果判读。

一) 心电图。

1.正常心电图。

2.心律失常:窦性心动过速、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速、室性心动过速。

期前收缩。3. 心房颤动、心室颤动。

4.传导阻滞:ⅰ度房室传导阻滞、ii度房室传导阻滞、iii度房室传导阻滞。

5.左、右心室肥厚。

6.典型心肌缺血。

7.急性心肌梗死(梗死部位判定、q波性、非q波性)

二) 影像学检查。

x线片:1.正常胸部正位片。

2.肺炎。3.肺占位病变。

4.气胸。5.胸腔积液。

6.典型浸润型肺结核。

7.心脏扩大:普大形、梨形、靴形心。

8.正常腹部平片。

9.肠梗阻。

10.消化道穿孔。

11.上(下)消化道造影。

12.肢体骨折正、侧位片。

13.尿路系阳性结石。

ct片:1.正常头部ct片。

2.腹部实质性器官占位性病变。

1)肝脏(原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿)

2)肾脏(肾癌、肾囊肿)

3)胰腺(胰腺癌)

3.脑卒中(脑出血、脑梗塞)

4.脑外伤(颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿)

三)模型胸部听诊。

心脏听诊:1.正常心音。

2.正常第三心音。

3.窦性心动过速。

4.窦性心动过缓。

5.阵发性心动过速。

6.第一心音增强、第二心音增强、第一心音减弱、第二心音减弱、第一心音**、第二心音**。

7.窦性心律不齐。

8.期前收缩。

9.二联律。

10.房颤(二尖瓣狭窄)

11.舒张早期奔马律。

12.开瓣音。

13.主动脉喷射音。

14.肺动脉喷射音。

15.收缩期喀喇音。

16.生理性杂音。

17.二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣狭窄伴关闭不全、动脉导管未闭。

18.心包摩擦音。

肺部听诊:1.正常呼吸音。

2.病理性支气管呼吸音。

3.病理性支气管肺泡呼吸音。

4.呼吸音增粗。

5.呼吸音减弱。

6.哨笛音。

7.鼾音。8.收缩期性呼吸音(一种断续性呼吸音)

9.捻发音(呼气混有干性罗音)

10.啰音。

11.胸膜摩擦音。

12.语颤(语音传导/触觉语颤)

13.哮鸣音。

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