b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已提高至99.8%。
、自定义危险因素评估表逐步实施：
icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、**长和**一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的**能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。
2） 、目前仍存在的问题：
部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。
危重护理记录单，普通科室存在部分年轻**运用不够熟练，记录内容无针对性。
住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。
3、消毒隔离质量控制分析：
遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒 ②、消毒隔离 ③、手卫生 ④、标准预防与隔离 ⑤、职业暴露与职业健康安全 ⑥、医疗废物分类处置。
1）、持续改进效果明显的方面：
环境的清洁与消毒提高至100%
护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%.
、利器盒的使用率100%。
、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。
2）、目前仍存在的问题：
、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。
、标准预防与隔离落实力度需要加强。
、少部分科室医疗废物处置不规范。
3、护理资料控制组：
每季度对科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，更加贴近**医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。
1）、持续改进效果明显的方面：
、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148份，合格率98%。
、护理应急预案演练落实率由第一季度60%提高至100%。
、科室**长护理质量检查规范、多数人员正确运用pdca质量管理工具。
、科室业务学习、护理查房落实率100%。
、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。
2）、目前仍存在的问题：
、多数科室存在护理不良事件漏报现（科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未上报）。
、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。
、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。
、部分**学习笔记内容简单、字迹潦草。
、少部分科室无培训计划和记录。
、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。
二、原因分析：
1、护理部因素：
、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。
、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。
、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。
、质控检查奖罚力度不够。
2、**长因素：
、**长对护理质控标准要求理解不到位。
、**长执行力不足，工作上存有应付心理。
、因护理人员配备不足，**长忙于临床工作，疏于管理。
3、护理人员因素：
1、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。
2、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，
3、 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。
4、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。
三、整改措施。
1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。
2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩。
3、严格落实《医疗安全（不良）事件上报制度》，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。
4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容）。
5、举办提升**长管理能力培训班，安排外出学习、进修。
6、选派护理骨干进行专科**培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。
7、进行职业道德素质教育，激励**热爱本职工作。
8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。
9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：
1、 转变质控理念，以检查促提高而不是单纯为了扣分。
2、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈，确保存在的问题能够得到解决。
3、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提升。
4、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、**的难题。护理部。
2023年护理质控总结
加强护理质量过程控制，确保护理工作安全 有效，是护理工作永恒的主题。2014年院领导 护理部将 质量安全 列为护理工作的首要目标，为此全科护理人员努力落实以下方面工作，确保了全年无重大差错事故发生。现将工作情况汇报如下 1 实行了护理质量二级管理体系，开发提高组长发现问题，解决问题的能力，同时发挥科...
2023年护理质控总结
新沂东方医院。2017年护理质量管理与持续改进工作总结 2017年我院护理部按照年工作计划和护理质量检查 月重点 季覆盖 的原则，护理部组织医院护理质量委员会成员，进行全院综合督查12次，专项督查8次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具...
2023年护理质控分析与反馈
2014年1月护理质量控制存在的问题分析与反馈。时间 地点 参加人员 一 存在的问题。一 基础护理。病房内物品摆放不整齐。妇产科 二 护理安全。没有建立护理缺陷登记本 妇产科 三 护理文书。25床，新生儿体温单未填全楣栏。2014年1月护理质量控制存在的问题分析与反馈。时间 地点 参加人员 一 存在...