要求：1、 每位同学选择一个病例进行讨论**方案，重点讨论药物**及用药指导及注意事项。
2、 自己独立完成，不得互相抄袭，主要内容相同者均为零分。
3、 采用a4纸张打印，病例内容在前，讨论在后。首页写明班级、学号、姓名。
病案讨论一。
患者xxx，男，69岁。
主诉：反复咳嗽咳痰10年加重10天，伴喘息。
现病史：10年前开始反**作咳嗽咳痰，多于冬季寒冷时症状加重，每次发作持续3个月以上。近3年来常感活动后气促，上4楼即需中途休息。
10天前受凉后咳嗽咳痰加重，为黄色脓性痰，黏稠，不易咳出，伴气喘、胸闷、食欲减退。于4天前在外院就诊，给予青霉素800万单位静脉点滴**3天，症状无明显缓解，今来门诊初步诊治后以“慢性支气管炎急性发作期、阻塞性肺气肿”收入院。
患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。
既往史：20年前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术。吸烟40年，每天约20支。对磺胺药过敏。
体格检查：体温37℃，脉搏108次/min，呼吸26次/min，血压135/80 mmhg。神志清楚，口唇轻度紫绀，咽部充血。
胸廓呈桶状，双侧语颤减弱，叩诊双肺呈过清音，双肺呼吸音减弱，双肺下部可闻及散在湿性啰音，吸气时增强，伴呼气时高调干性啰音。心相对浊音界缩小，心率108次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝缘于右肋下l cm可触及，脾未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：血红蛋白 l7.
6 g/dl，白细胞10 400/mm3，中性89%。胸片示两肺纹理增粗，肺野透亮度增加，双下肺野可见斑点状高密度阴影。肝、肾功能及心电图正常。
肺功能检查示残气容积占肺总量的45%，第一秒用力呼气量占用力肺活量比56%。
诊断：慢性支气管炎急性发作期；阻塞性肺气肿。
讨论要点：请给出处理原则与用药方案。
病案讨论二。
患者xxx，女，14岁。
主诉：接触花粉后持续性喘息2 h。
现病史：患者于2天前和祖父母一道自深圳至武汉过暑假，于今晨接触花粉后喘息，为呼气性呼吸困难，呼气费力，时间延长，有进行性加重趋势，持续约2 h不能缓解，伴紧张，焦虑，大汗淋漓。自行吸入喘康速气雾剂后症状有所缓解。
来我院就诊，以“支气管哮喘”收入院。
患者入院后精神紧张，食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。
既往史：生于武汉，自3岁起有反**作的喘息史，尤以春季发作次数较多，于10岁时随其父母迁往深圳居住后发作逐渐减少，近2年几乎未再发作。对酒精过敏。
体格检查：体温36℃，脉搏110次/min，呼吸28次/min，血压110/70 mmhg。神志清楚，精神紧张，自动体位。
多汗。双肺呼吸动度增大，呼吸音增强，满肺可闻及哮鸣音，呼气时增强，部位不确定。心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部未见异常体征，四肢及脊柱正常。
辅助检查：文气管扩张试验示吸入支气管扩张剂(沙丁胺醇气雾剂)后第一秒用力呼气量较吸入前增加20%。心电图示窦性心动过速。
诊断：支气管哮喘。
讨论要点：请给出处理原则与用药方案。
病案讨论三。
患者xxx，女，23岁，公共汽车司机。
主诉：劳累半月后反复咯血3天伴疲乏。
现病史：患者近半月来常感劳累、疲乏，时有夜间盗汗，食欲下降，未加以注意，仍照常上班。3天前下夜班后，感胸部闷痒，咳嗽、咯血，为整口鲜血，咳10余口，约10 ml。
自觉无发热。到某诊所就医，静脉点滴止血敏**2天，仍间断咯血，咳少量白粘痰液。来我院就诊，以“右下叶背段浸润型肺结核”收入院。
患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无进行性减轻。
既往史：对酒精过敏。
体格检查：体温37.4℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压110/70mmhg。
神志清楚，自动体位，全身浅表淋巴结未触及。右下肺背部可闻及少量湿哆音。心率90次/min，律齐。
腹软，肝脾肋下未触及，四肢及脊柱正常。
辅助检查：血常规正常。血沉35 mm/h。痰涂片查抗酸杆菌阳性。后前位胸片示右中肺野斑片状密度增高影，其间可见透光区。右侧位片示病灶位于右下叶背段，可见空洞。
诊断：右下叶背段浸润型肺结核。
讨论要点：请给出处理原则与用药方案。
病案讨论四。
患者xxx，男，65岁。
主诉：血压增高20年伴胸闷4年，受凉后加重1周。
现病史：患者于20年前因头痛、头晕、血压增高(179~140/110~80mmhg)，诊断为“高血压病”，间断口服“复方降压片”等药物，血压可降至正常。4年前劳累后开始出现气短、胸闷，常伴有咳嗽、咳痰，无咯血。
2年前自觉体力下降、失眠，但无明显下肢水肿。近2月来体力活动明显下降，轻微活动后即出现气短、胸闷，休息后不能完全缓解。1周前受凉后出现加重的胸闷、阵发性呼吸困难、咳嗽、咳痰带血丝，为粉红色泡沫痰。
夜间不能平卧，需端坐呼吸。休息时亦有胸闷、气促。来我院就诊，以“原发性高血压病、高血压性心脏病、慢性充血性心衰、心功能iv级”收入院。
患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠差，体重无明显改变。
体格检查：体温36.5℃，脉搏120次/min，呼吸26次/min，血压150/96 mmhg。
神志清楚，表情痛苦，精神紧张。半坐位。口唇轻度紫绀，双侧颈静脉怒张，肝静脉回流征阳性。
双下肺叩诊浊音，两肺底可闻及湿啰音，及散在哮鸣音。心尖部可触及抬举性搏动。心界向左下扩大，心率120次/min，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，心尖区可闻及舒张期奔马律，律齐。
腹部稍膨隆，肝脾未触及，双下肢无明显水肿。
辅助检查：胸片示左室增大，左房轻度增大，主动脉稍宽，两肺下野肋膈角处见kerley b线，两下肺肺纹理稍模糊。超声心**示左室腔增大，射血分数低于正常。
心电图示窦性心动过速，偶发房性早搏，左室肥厚。
诊断：原发性高血压病；高血压性心脏病；慢性充血性心衰，心功能iv级。
讨论要点：请给出处理原则与用药方案。
病案讨论五。
患者xxx，女，41岁。
主诉：劳累后气促13年，感冒输液后呼吸困难2 h。
现病史：患者18年前因心悸在当地医院诊断为“风心病，二尖瓣狭窄”，13年前开始出现劳累后气促，反**作，并相继发生尿少、夜间不能平卧等症状，多次住院**。近2月来在家口服地高辛0.
25 mg/日，2 h前因“感冒”在某卫生院静滴白霉素，输入500 ml液体后(输入速度较快)，突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，遂急转入院。以“急性肺水肿、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄”收入院。
患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠差，体重无明显改变。
既往史：既往无高血压病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏140次/min，呼吸40次/min，血压160/80 mmhg。
半坐位，呼吸急促，鼻孔扩张，口唇紫绀，烦躁不安，大汗淋漓，**湿冷。双侧颈静脉怒张。两肺满布干湿啰音，心率140次/min，房颤律，心尖部闻及舒张期杂音。
肝于肋弓下3 cm处可触及。两下肢凹陷性水肿。
辅助检查：心电图示房颤律。胸透示右侧胸腔少量积液，两中下肺肺纹理模糊，肺门阴影呈蝴蝶状。
诊断：急性肺水肿、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。
讨论要点：请给出处理原则与用药方案。
病案讨论六。
患者xxx，女，46岁。
主诉：全身乏力2年，伴手部关节僵硬疼痛加重2月。
现病史：2年前逐渐感全身乏力、低热及食欲下降，按“感冒”**，病情时轻时重，数月后出现两手小关节在清晨有僵硬感，活动受限。腕、掌指关节疼痛，伴有压痛，每天持续1~3 h，活动后可慢慢好转。
曾服用过“布洛芬”上述症状可稍缓解。但未坚持服用。近2月来症状明显加重，伴手指肿胀，两足趾相继出现疼痛，持续不能缓解。
来我院就诊，以“类风湿性关节炎”收入院。
患者入院后精神、食欲欠佳，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。
既往史：既往身体健康。
体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/min，呼吸19次/min，血压110/70 mmhg。
神志清楚，自动体位，双侧甲状腺正常对称，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率90次/min，律齐，无杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双手无名指和小指的近指关节呈梭形肿胀，有压痛感，呈畸形且活动受限。
辅助检查：血沉50 mm/h，抗链球菌溶血素“o”< 800 u。血常规：
白细胞8000 /mm3，中性71%，淋巴29%，血红蛋白9 g/dl。x线拍片示两掌骨、指骨不同程度骨质稀疏，近端指关节间隙狭窄，以无名指及小指最明显。类风湿因子阳性(滴度1 :
160)。
诊断：类风湿性关节炎。
讨论要点：请给出处理原则与用药方案。
病案讨论七。
患者xxx，男，27岁，司机。
主诉：间断性饥饿后上腹痛3年，疲劳后解柏油样大便1周。
现病史：患者3年来间断出现上腹疼痛，以剑突下手掌大部位处明显，饥饿时加重，进餐后可缓解，有夜间痛，常于夜间1点左右痛醒。伴有反酸、嗳气，有时有恶心及上腹部烧灼感。
服用抗溃疡药症状能缓解。1周前受凉、疲劳后，饮食无规律，上腹疼痛加重，解柏油样成形大便，伴里急后重，无发热，无眩晕，解黑便后上腹疼痛减轻。来我院就诊，以“十二指肠球部溃疡并出血”收入院。
患者入院后精神、食欲欠佳，小便正常，大便未解，睡眠尚可，体重无明显改变。
既往史：既往有上腹疼痛病史，以春秋季节为甚，否认肝炎病史。不嗜烟酒。
体格检查：体温36.8℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mmhg。
发育正常，神志清楚，轻度贫血貌。巩膜及**黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰，心率84次/min，心音强，律齐。
腹平，腹肌张力轻度增加。剑突下偏右有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫非征阴性，麦氏点无压痛，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：血红蛋白10.
5 g/dl，白细胞7400/mm3，血小板12 000/ mm3。大便潜血3+。肝功能正常。
心电图正常。腹部b超显示肝、胆、脾、胰无异常。胃镜检查发现球部大弯侧可见一0.
6 cm×0.7 cm溃疡，底部白苔，周边黏膜充血、肿胀，阳性。
诊断：十二指肠球部溃疡并出血。
讨论要点：请给出处理原则与用药方案。
病案讨论八。
患者xxx，女，28岁，已婚。
主诉：尿频尿痛3天伴腰痛。
现病史：患者3天前无明显诱因开始畏寒发热，体温最高达39℃，伴有一侧腰痛、恶心呕吐。同时尿痛、尿频，全身乏力，肌肉酸痛。尿液混浊。无明显异味。
既往史：婚后5年有间断尿频尿痛史，但无发热，每次自服抗生素缓解。
体格检查：体温39.2℃，脉搏108次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmhg。
**黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及。双肺正常，心率108次/min，律齐。肝脾肋下未及。
右肾区叩痛，右肋脊角有压痛，上输尿管点、中输尿管点及膀胱区有压痛。
辅助检查：血常规： 红细胞421 万/mm3，血红蛋白12 g/dl，白细胞10 800/mm3，中性75%。
尿常规：脓球2+，红细胞1+，尿蛋白1+，可见少许颗粒管型，尿比重1.028，亚硝酸盐试验阳性。
肝功能正常。肾功能：血清尿素氮：
7.8 mmol/l，内生肌酐清除率：106.
4 ?mol/l。尿酸：
385 ?mol/l。中段尿培养埃希大肠杆菌菌落计数106个/ml，药敏试验显示该菌株对氨苄西林耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢类药物敏感。
肾脏b超示右肾小结石，双肾大小形态正常，无肾盂积水。
诊断：急性肾盂肾炎。
讨论要点：请给出处理原则与用药方案。
病案讨论九。
患者xxx，男，25岁，春季入院。
主诉：无明诱因高热1天，晕厥5 min。
现病史：1天前无明诱因出现高热、头痛、呕吐、腰痛、无尿。1 h前上厕所时突然昏倒，意识丧失约5 min，无抽搐。
发病以来无咽痛、咳嗽，大便正常，来我院就诊，以“流行性脑脊髓膜炎”收入院。
患者入院后精神、食欲差，二便正常，睡眠尚可，体重无明显改变。
既往史：既往身体健康，近半年在外打工。
体格检查：体温41℃，脉搏108次/min，呼吸26次/min，血压测不到。神志清楚，精神差，急性热病面容，咽充血，双侧扁桃体不大。
全身**可见散在瘀斑，以四肢明显。球结膜充血、出血，无水肿。浅表淋巴结无肿大。
颈软，克氏征及布氏征均阴性。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规：红细胞550 万/mm3，血红蛋白15.
5 g/dl，白细胞13 400/ mm3，中性90%，淋巴l.28%，血小板7.8万/mm3。
尿常规：尿蛋白3+，颗粒管型0~1/hp。肾功能：
血清尿素氮：15.12 mmol/l，内生肌酐清除率：
138 ?mol/l。肝功能：
谷丙转氨酶95 u/l，谷草转氨酶188 u/l。凝血功能：凝血酶原时间：
26.6 s，3p试验阳性。骨髓为感染性骨髓象。
血培养有脑膜炎奈瑟菌生长。ehf-igm–，胸片正常，大便常规正常及大便培养阴性。
诊断：流行性脑脊髓膜炎。
讨论要点：请给出处理原则与用药方案。
病案讨论十。
患者xxx，女，60岁，夏季入院。
主诉：进食不洁食物后解冻状便10余次。
现病史：1天前因进食不洁食物后畏寒、发热、腹痛、腹泻，大便共10余次，量少，开始为黄色稀便，后为红白冻子便，伴**坠胀、大便不畅感，无恶心、呕吐。来我院就诊，以“急性细菌性痢疾”收入院。
患者入院后精神、食欲欠佳，小便正常，大便2次，红白冻状，睡眠尚可，体重无明显改变。
既往史：既往身体健康。
体格检查：体温38.5℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mmhg。
神志清楚，精神稍差，**弹性尚好，眼眶无凹陷。心肺正常。腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。
辅助检查：血常规：红细胞：
390万/mm3，血红蛋白 11.2 g/dl，白细胞 17 900/mm3，中性 91%，淋巴 9%。大便常规白细胞3+，红细胞2+，巨噬细胞少许。
大便细菌培养有福氏志贺菌生长。
诊断：急性细菌性痢疾。
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