2023年针灸科中医优势病种项痹病（神经根型颈椎病）疗效分析、总结及优化。
项痹病（神经根型颈椎病）
诊断要点]：
1诊断依据：《中医病证诊断疗效标准》
有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、玩手机者，往往呈慢性发病。
颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。
x线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。ct及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
2证候分类：《中医病证诊断疗效标准》
1） 中医证候分类：
主证：风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤、；舌红少津，脉弦。
气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
证候分析：风寒湿之邪侵袭经络，气血闭阻不能畅行，引起颈、肩、上肢等处的痛、麻、重、僵硬及活动不利等症状，脉弦紧主寒主痛，苔白为寒邪之象；长期低头工作，久劳伤筋，以至气血不能畅通，瘀血阻于经脉，故颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，舌质暗为血瘀之象，弦脉主痛证；素体痰湿偏盛，或脾胃不足，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰气交阻，蒙蔽清阳，则头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，苔厚腻，脉滑；肝肾阴虚，不能滋养头目，故眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，阴虚生内热则面红目赤、舌红少津；气血亏虚不能上营于头目面部及滋养四肢，故头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
2）病理分型：
颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。x线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。
神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根**节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎x线示：
椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。 ct可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。
x线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。ct、mri检查示：
椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。
椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。x线片示：
横突间距变小，钩椎关节增生。ct检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。
交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。x线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。
椎动脉造影有受压现象。
**方案]：
1治则：舒筋整复，活血通络。
2治法：针刺**：取手足太阳经穴为主。
处方：穴取风池、天柱、颈夹脊、颈百劳、肩井、肩中俞、肩外俞、阿是穴。
操作：用毫针施以泻法或平补平泻法，部分穴位加以电针，电流量以病人能耐受为度，留针30min，qd ，10次为1个疗程。
随证配穴：疼痛剧烈加后溪、申脉；气血亏虚加血海、足三里；肝肾不足加肾俞、关元；痰湿阻络加足三里、丰隆。
方义：处方主要是根据病所的经络循行部位选穴，以疏通经络气血的闭滞，使营卫调和则风、寒、湿三气无所依附而痹病得解。后溪通于督脉，申脉通于阳跷，为八脉交会穴配穴法，主治颈、肩、背之病。
血海有活血、养血作用，取“血行风自灭”之意。足三里健运脾胃而化湿，以治着痹，又益气血生化之源。丰隆为胃之络穴，可化痰湿。
肾俞、关元益火之原而补原阳。
tdp电磁波**：局部照射30min， qd。因其具有热效能，用以**寒证、虚证、痛证。
拔罐：适量，留罐5～10min ，qd。拔罐具有温经通络、驱湿逐寒、行气活血及消肿止痛的作用。
中频脉冲电**：患部，20～30min ，qd。以镇痛、锻炼肌肉、促进血液循环作用。
颈椎病推拿：准备手法：先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作。
**手法：用拇指指腹点揉风池、太阳、百会、风府、天宗、曲池、合谷等穴；弹拨缺盆、极泉、小海等穴；牵引颈部，即用两手托患者下颌及耳后部，对称用力向上拔伸，动作轻缓持续，逐渐加大力量，然后在保持拔伸同时缓缓作颈部前屈、后伸与左右旋转的动作。结束手法：
拍打颈肩背部和上肢；搓揉患肢肌肉；牵抖上肢。
药物：内治：风寒痹阻型，祛风散寒、除湿通络，方用桂枝附子汤加减；气滞血瘀型，宜活血化瘀、舒筋通络，方用舒筋汤；痰湿阻络者，除湿化痰、温经通络，方用温胆汤；肝肾不足者，补益肝肾、平肝潜阳，方用天麻钩藤汤；气血亏虚型，宜补益气血，方用归脾汤。
各型可用云南白药胶囊。
健康教育和心理**。
整肌理筋法：患者取坐位，首先使用基础手法，揉捏颈部肌肉和韧带，提拿肩部肌肉，重点用拇指指腹与中指指腹按揉风池穴、风府穴及脊柱旁开1.5寸的软组织，对颈部出现的痛性筋结，手法的刺激量要偏重，以患者能耐受酸胀度为限，以达到整肌理筋的效果。
调颈法。(1)c1-4：以c2左侧触痛为例，患者坐位，腰部挺直、颈肩部肌肉放松、颈部前屈约10度-15度．向左侧弯10度-15度医者站于患者背后，左手拇指固定之触痛点，右手放于患者前额部向左下方瞬间旋转，即可听到咔喀声音，诊查触痛点消失或缓解。
(2)c5-7：以c5：左侧触痛为例，患者坐位，腰部挺直，全身放松，让患者头部后仰约20度左右，并向左侧弯15度-20度，医者站于患者背后，左手拇指固定之触痛点，右手放于患者前额部，向左下方瞬间旋转，即可听到咔喀声音，诊查触痛点消失或缓解。
疗效评定]：《中医病证诊断疗效标准》
**：原有各型病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。
好**原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。
未愈：症状无改善。
运动辅助**]：
双手托顶：站立或坐位。两手手指交叉相插，反转交叉指手掌，掌心向上，尽量伸直两上肢顶举，同时头部后仰，直视手背。使经常低头垂臂的工作姿势得以舒展平衡。
单手托顶：站立位，两手手腕尽量背屈，一手向上挺举托天，另一手向下牵压压地，使两上肢在腕背屈位形成上下对抗性伸展，同时头颈转向（上肢下压）一侧。两手交替自我推托，缓慢进行。
转颈后瞧：站或坐位（有眩晕者宜坐位）。将头颈慢慢向一侧旋转，并尽量向后瞧望，直至最大限度；再缓慢恢复到正中位，准备向另一侧旋转头颈瞧望后方。如是交替操作。
抬头望月：坐位，仰头，面看向天花板，用枕颈部关节和肌肉力量作为支点；先收缩右侧枕颈部肌肉，同时将头看向右上后方，好象**右上方天空月亮那样的动作；然后再用同样的方法，收缩左枕颈肌，将头看向左上后方，如是交替进行。此法目的，主要是增进枕下三角区小肌肉群和血管神经功能。
分析、总结和优化]：
1、我院针灸科在诊治项痹病的过程中，发现部分患者对该病的认知严重不足，依从性差，在达到该病**周期后仍有部分临床症状无好转。因此我们推荐实施个体化的**措施。应考虑到患者的生活和职业环境，根据其实际需求和目标选择个体化的**措施，满足患者出院后的实际需要。
因此在原诊疗方案中增加了健康教育和心理**。
2、进一步完善项痹病的诊疗方案，充实项痹病的传统医学**方法，发挥中医药优势。
3、继续对难点问题进行分析、总结，提出合理化中医药解决方案，对于顽固性面瘫提出了在局部取穴基础上配合经络取穴，进一步扩大了选穴的**范围。
4、完善项痹病各期的**方案，提出“针刺+电针+灸法+中药”的**方法。验证了多种**效果要优于单纯针刺**的作用。将传统中医药**手法应用于现代医学中，传统医学以其***小，效果显著的优势，进一步体现了传统医学的**优势。
5、整肌理筋法和调颈法是根据病情需要，在科学的力学原理指导下以“四两拔千斤”的轻巧之力纠正筋骨的病理位置，特别是在颈椎前屈后伸旋转的同时，能使椎间子l受到牵张，加上调颈的力量落到交点上，因而，能使病变颈椎的椎间子l较大幅度的张开，调整了颈椎的生理平衡，恢复了脊柱的内外平衡，达到使错位的关节复位，重建脊柱新的力学平衡。同时调颈法中采用“均抗；”矫正法的原理，有助于肌肉的放松。同时又根据颈椎生理力学的原理特点，我们在上段**时以颈部前屈为主，因为前屈要比后仰安全的多。
在颈椎下段以后仰为主，安全系数高，有利于手法的操作。但是，颈椎的生理曲度是否正常，操作时，手法的角度、力度、大小都不相同。所以应特别注意手法的应变能力、及辩证施治，应根据病灶点的部位、程度、方向、病情的轻重、缓急，患者的体质，年龄、性别、及心理状态，选用轻巧安全的**手法。
如“医宗金鉴。正骨心法》所讲“一旦临证，机触于外巧生于内，手随心转、法从手出”。这样才能达到预期的效果。
同时，调颈法不需天天进行，一般急性病则每周三次矫正，急性期过后则以每周二次为佳，然后改为一次，慢性病患者则每周一次或二次。这样才能做到筋骨并重，才能做到整肌和整脊同时进行，才能提高疗效，适应不同年龄段的患者。对老年人，或有严重骨质疏松、高血压、心脑血管病变的患者，不宜采用该手法**。
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