2024年项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。
一、诊断。一）疾病诊断。
参照2024年中国**医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与**指南》。
1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现基本相符合。
二）疾病分期。
1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3．**期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
三）证候诊断。
1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
二、**方案。
一）辨证选择中药口服汤剂。
1．风寒痹阻证。
治法：祛风散寒，祛湿通络。
方药：羌活胜湿汤加减。
常用药：羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。
2．血瘀气滞证。
治法：行气活血，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
常用药：熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。
3．痰湿阻络证。
治法：祛湿化痰，通络止痛。
方药：半夏白术天麻汤加减。
常用药：白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。
4．肝肾亏虚证。
治法：补益肝肾，通络止痛。
方药：左归丸加减。
常用药：熟地黄、怀山药、山茱萸、龟板、牛膝、枸杞、鹿角胶、丹皮、天麻等。
5．气血亏虚证。
治法：益气温经，和血通痹。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
常用药：黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。
不论何型，均加葛根50-100克以升津舒筋。
二）血瘀气滞者用中药针剂如血塞通静滴以活血化瘀，通络止痛。
三）综合**。
1、 针刺：以局部阿是穴和手三阳经穴为主。
主穴：风池、天柱、颈夹脊、外关、曲池、阿是穴。
配穴：风寒痹阻加合谷、风府。
血瘀气滞加血海、膈俞。
气血亏虚加气海、脾俞。
痰湿阻络加丰隆、阴陵泉。
肝肾亏虚加肝俞、肾俞。
2、 拔罐法：以肩背部足太阳膀胱经、督脉留罐以行气活血、温经通络、祛风散寒。每次8-12个，每日1次，10次/疗程。
3、灸法：风寒痹阻证加灸督脉行循经灸以行气活血、温经通络、祛风散寒。
4、理疗：如特定电磁波**器照射，中频**仪**，有加速神经根水肿消退和松弛肌肉的作用。
四）西医**。
急性期疼痛明显者可加服芬必得0.1克，一天两次。
四、难点分析：
1．部分项痹病急性期的患者颈肩部疼痛明显，严重影响生活质量，如何迅速减轻疼痛是一大难点。
2．部分患者伴有头昏，难以迅速解决。
五、解决思路及措施。
增加拔罐法，口服非甾体类消炎药如芬必得及加用大剂量葛根后，又继续增加灸法和其他理疗方法，进一步提高疗效。准备增加中药热奄包继续提高临床疗效。
六、疗效评价：
一）评价标准。
临床控制：**后症状体征消失，颈椎活动正常，**后症状积分0～1分，疗效指数》90%。
显效：**后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数》70%，≤90%。
有效：**后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数》30％，≤70%。
无效：**后症状体征与**前无明显改善，疗效指数≤30％。
疗效指数＝（**前积分－**后积分）/**前积分×100％
二）评价方法。
颈椎病疗效评分表总分46分
2024年项痹病诊疗方案
项痹病 神经根型颈椎病 诊疗方案。一 诊断。一 疾病诊断。1 中医诊断 根据1994 6 28国家中管局发布的 中医病证诊断疗效标准 中华人民共和国中医药行业标准zyt001.1 001.9 94 进行诊断。1 发病特点 急性或缓慢起病，有渐进发展过程，病前多有颈肩部酸痛 头晕头痛 一侧颈项不适等先...
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