胁痛，胆石症（胆囊炎，胆囊结石）中医诊疗方案。
临床疗效总结分析报告。
内江市中医医院外三科。
一、基本情况。
胁痛，胆石症（胆囊炎，胆囊结石）是我院优势病种之一，从2023年1月到2023年6月，我院外三科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有56例，完成55例，平均住院日16.2天。
应用的主要**方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、针灸、推拿、中药薰洗、拔罐以及**训练等。
二、诊疗方案应用情况分析。
一）主要**方法应用情况。
完成临床路径的56例病例中，采用的主要**方法应用情况如下：中药饮片使用率91.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色**使用率96.7%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医**方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂52例（93.0%），辨证选择口服中成药39例（70.
0.%）静脉滴注中药注射液53例（95.0%），针灸**48例（86.
0%），****56例（100%），其他**33例（59.0%）。
二）应用情况分析。
按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医**方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的**方法包括：
口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、针灸、**训练等；依从性中等的**方法有：口服中成药、推拿、和其他**。
依从性好的**方法，分析其原因，具有以下特点：1.**方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如疏肝理气法**胁痛的疗效比较肯定，应用较好；2.
**方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸**逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为**方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的**方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些**方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如针灸方法，适用于胁痛的患者，以胀痛，唉气登表现者效果较好；2.
某些**虽然体现了中医药**的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他**中的一些特色**，未被广泛接受；
三、疗效评价与分析。
一）总体效果评价。
完成临床路径的56例患者中，症状改善54例（96.0%），体征改善54例（96.0%），理化指标改善51例（91.
0%）；临床痊愈3例（5.0%），好转53例（95.0%）。
临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
二）疗效评价。
1．评价标准。
1）对症状的评价。
包括对胁痛主要症状右上腹持续性疼痛，阵发性绞痛，向右肩背放射，伴有恶心呕吐，畏寒发热，嗳气泛酸等症状的评价。
2）对患者日常生活能力和预后的评价
3）对患者出现的并发症进行评价。
必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价，如胆囊壁水肿，增厚可以彩超评价。
2．疗效分析。
采用以上评价标准和方法对**效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、体征程度改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和病残程度为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本**方案的疗效分析如下：
改善症状。56例患者主症改善56例（100%）；次症改善53例（95.0%），未改善8例（14.0%）。
56例患者改善的主症中，上腹部疼痛改善56例，肩背疼痛改善52例，阵发性绞痛改善54例， 56例中上腹部疼痛全部**。
56例患者改善的次症中，恶心呕吐改善36例，畏寒发热改善18例，嗳气泛酸改善45例。
案例1：刘某，男，63岁。主因“反复右上腹疼痛伴恶心欲吐半年，加重1周。
”入院。既往糖尿病病史，形体较胖。半年前因进食油腻食品后，出现右上腹疼痛不适，疼痛向后背部放射。
时有左上腹部疼痛，当时患者无畏寒发热，无黄疸及恶心呕吐等。查体：t：
36.5℃p：75次/分 r：
20次/分 bp：128/72mmhg全腹肌稍紧张，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，左上方腹部轻压痛，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音（—）murphy征（可疑阳性）。肠鸣音正常。
彩超示：胆囊结石。入院诊断：
中医诊断：胆石症肝胆气郁证西医诊断：1、结石性胆囊炎2、慢性浅表性胃炎型糖尿病。
案例2：（略）
案例3：（略）
病例基本信息表。
三、中医药的作用分析。
一）胆囊结石，胆囊炎**难点。
西医对胆囊结石，胆囊炎的干预多根据不同**、发病机制、临床类型和发病时间等确定**方案，有循证医学证据的干预措施主要包括禁食物，抗感染，保护胃黏膜，解痉止痛等但仍然未能完全解决胆囊结石，胆囊炎的高发病率、高死亡率、高**率的问题。
二）中医药的作用分析。
从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合**方案进行辨证论治，减轻了患者的主要症状及体征，改善了临床症状，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下：
1． 降低了急性期的转化为重型化脓性、坏疽性胆囊炎。
急性期死亡原因多由于胆囊局部病变加重，或严重的并发症。
中医药**有助于减轻病情进展速度，进入本路径的肝胆气郁证患者11例在**后7～10天内嗳气泛酸及上腹部疼痛症状减轻。尤其对于肝阴不足证的患者，采用一贯煎加减有利于胁胀疼痛悠悠不休，遇劳加重，并减少严重并发症的发生，如肺部感染、胆囊坏疽等。
2．减轻上腹部疼痛及不适感程度：中医综合**方案可以有效地改善胁痛患者的上腹部疼痛及不适感程度，针对肝胆气郁证的基本病机，采用疏肝理气法**，已经得到广泛共识，并有循证医学证据支持，这两种治法在本组病例中应用较多，对于促进患者的疼痛恢复具有积极的作用。
采用针灸、中药熏洗和推拿等**方法，配合**训练，可有效改善患者的右上腹持续性疼痛，阵发性绞痛，向右肩背放射，伴有恶心呕吐，畏寒发热，嗳气泛酸的恢复程度。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况。
一）“二参养阴胶囊”的临床应用情况。
本院已经申请专利的中成药“二参养阴胶囊”经过前期随机对照研究结果显示，对缓解胆囊结石，胆囊炎所致的疼痛、局部不适有很好的效果。56例患者中，出现本中医技术方法适应症的20例患者均采用了该**方法，**后疼痛症状改善。
二）恶性呕吐及嗳气**方案的临床应用情况。
本院院内制剂“参曲健脾颗粒”经过前期随机对照研究结果显示，对缓解胆囊结石，胆囊炎所致的恶性呕吐及嗳气不适有很好的效果。56例患者中，出现本中医技术方法适应症的22例患者均采用了该**方法，**后疼痛症状改善。
三）急性胆绞痛中医特色针刺技术的应用。
采用取日月、期门、胆囊穴。配足三里、中脘。用电针强刺激，可止痛及促进排石。
通过针刺**29例胆囊结石胆绞痛患者的随机对照研究，比较针刺**加西药解痉和单纯运用西药解痉止痛**的疗效进行对照研究，结果显示中医特色针刺加西药解痉效果明显，缓解疼痛时间及疼痛程度明显。
2019面瘫中医诊疗方案
一 概述。面瘫又称bell s面神经麻痹，俗称口眼歪斜，即西医所说的周围性面神经麻痹和周围性面神经炎。是一种急性非化脓性的面神经炎症，任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。二 诊断。一 疾病诊断。1.中医诊断标准 参照普通高等教育 十五 国家规划教材 针灸学 石学敏主编，中国中医出版社，2007年 1...
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