感冒（上呼吸道感染）
一、诊断。一）疾病诊断：
1、中医诊断标准：参照《中医儿科杂志》2024年1月刊（中华中医药学会儿科学分会）制定小儿感冒临床诊断指南：
1 . 1以发热、
恶风寒、鼻塞、
流涕、喷嚏、
咳嗽等。感冒如有兼证者。
可见咳嗽加剧、
喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、
嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、
惊惕抽风等表现。1。2常在气候骤变。
冷暖失调。或与感冒病人接触。
有感外邪发生。
1 . 3特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血，咽腭弓、
悬雍垂、软腭等处有2～4 mm大小的疱疹。
1 . 3血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
2、西医诊断标准：
2.1轻症：无热或低热。
有鼻塞流涕喷嚏咽疼轻咳等。一般经3—4天或十余日痊愈。重症：
全身症状较重，高热流涕鼻塞咽及扁桃体充血，有黄色或白色渗出物，咽壁及附近可见疱疹溃疡。婴儿常有呕吐腹泻腹痛等，起病时可高热惊厥。
2。2血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
二）证候诊断。
1.风寒感冒证：恶寒。
发热。无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏。
咳嗽，痰稀白易咯，面色白。
头身痛。口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红。
苔薄白。脉浮紧。
指纹浮红。2．风热感冒证：发热，恶风。
有汗或少汗。
鼻塞。流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄。
面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁。
头痛。口渴。
咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
指纹浮紫。3．暑邪感冒证：夏季发病，壮热。
汗出热不解。
头晕头痛，鼻塞，喷嚏。
身重困倦，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮。
纳呆。恶心呕吐。
泄泻，小便短赤。
舌质红，苔黄腻，脉数。
指纹紫滞。4．时疫感冒证：起病急骤，全身症状重。高热寒战。
头晕头痛，鼻塞，喷嚏。
咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁。
咽红肿痛。无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛。
或有呕吐，泄泻。
舌质红或红绛。
苔黄燥或黄腻，脉洪数。指纹紫滞。
兼证。夹痰证：感冒兼见咳嗽较剧，痰多。
喉间痰鸣，舌苔厚腻。
脉浮滑或滑数。
夹滞证：感冒兼见脘腹胀满。
不思饮食。口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻。脉滑。
夹惊证：感冒兼见惊惕、
惊叫，烦躁不宁。
甚至骤然两目凝视。
肢体抽搐。口唇发绀。
舌质红。脉浮弦或弦数。二、**方案。
一)辨证选择口服中药汤剂或中成药。
1、中药汤剂。
1）风寒感冒证。
治法：辛温解表。
推荐方药：荆防败毒散加减。荆芥、
防风、羌活、
苏叶、白芷、
桔梗、白前、
桂枝、葱白、
淡豆豉等。加减：头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏、
生姜；外寒里热者加黄芩、
板蓝根。( 2）风热感冒证。
治法：辛凉解表。
推荐方药：银翘散加减。:金银花、
连翘、薄荷、
牛蒡子、淡豆豉、荆芥桔梗、
甘草、淡竹叶、
桑叶、大青叶等。加减：高热者加栀子、
黄芩；咽红肿痛者加蝉蜕、
蒲公英、玄参；大便秘结者加枳实、
生大黄。（3）暑邪感冒证。
治法：清暑化湿。
推荐方药：新加香薷饮加减。香薷、
荷叶、金银花、
连翘、薄荷、
藿香、佩兰、
淡豆豉、白扁豆、
六一散等。加减：偏热重者加黄连、
栀子；呕吐者加半夏、竹茹；泄泻者加葛根、
黄芩、黄连、
苍术。4）时疫感冒证。
治法：清热解毒。推荐方药：银翘散合普济消毒饮加减。金银花、
连翘、荆芥、
羌活、薄荷、
栀子、黄芩、
板蓝根、桔梗、
牛蒡子、贯众、
甘草等。加减：高热者加柴胡、
葛根；恶心、
呕吐者加竹茹、
黄连。5）兼证。
5)。（1）夹痰证。
治法：风寒夹痰者宜辛温解表。
宣肺化痰；风热夹痰者宜辛凉解表。
清肺化痰。推荐方药：风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、
三拗汤加减；风热夹痰者银翘散合桑菊饮、
黛蛤散加减。常用药：风寒夹痰者常用麻黄、
荆芥、防风、
苏叶、桔梗、
白前、杏仁、
半夏、陈皮等；风热夹痰者常用金银花、
连翘、薄荷、
牛蒡子、荆芥、
桑叶、大青叶、菊花、
黛蛤散、浙贝母、
瓜蒌皮等。5）.（2）夹滞证。
治法：疏风解表兼以消食导滞。
推荐方药：风寒夹滞者用荆防败毒散、
风热夹滞者用银翘散为基础，均加用保和丸加减。常用药：风寒夹滞者常用荆芥、
防风、苏叶、
桔梗、白前、
半夏、陈皮、
焦神曲、焦山楂、
莱菔子等；风热夹滞者常用金银花、
连翘、薄荷、
牛蒡子、荆芥、
桑叶、大青叶、
焦神曲、焦山楂、
槟榔等。5）。（3)夹惊证。
治法：解表兼以清热镇惊。主方：银翘散合镇惊丸加减。常用药：金银花、
连翘、薄荷、
淡豆豉、蝉蜕、
防风、板蓝根、
钩藤、僵蚕、
白蒺藜等。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。
2、中成药。
1）小儿感冒颗粒。用于风热感冒证。（2）双黄连颗粒。
用于风热感冒证。（3)藿香正气口服液。用于暑邪感冒证。
(4)清开灵颗粒。用于时疫感冒证和夹惊证。（5）午时茶。
用于风寒夹滞证。(6)清热化滞颗粒。风热夹滞证。
(7)小儿金丹片。
用于风热感冒夹惊证。
3、外**法。
灌肠**：主要用于风热感冒。
尤其适用于小儿不能服药时。常用药：柴胡、
生大黄、薄荷、
荆芥、防风、
石膏、黄柏、
黄芩、金银花、
连翘等。外寒里热者可加桂枝、
细辛；夹湿者可加藿香、
佩兰、苍术；夹滞者可加枳实；夹惊者可加钩藤、
蝉蜕。药物按小儿口服量，加水浓煎至所需量( 30~100 ml /次，做保留灌肠，保留。
20~30 min。1日1～2次。
拔罐**：大椎、
肺俞穴拔罐。
1日1次。用于风寒感冒证。针法：取大椎、
曲池、外关、
合谷。用泻法。
留针15min，1日1次。用于风热感冒证。（二）、西医**。
1、一般**：休息、多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。
2、****：常用抗病毒药：利巴韦林，流感可用奥司他韦，继发细菌感染可加用抗菌药物。
3、对症**：高热给予解热镇痛剂，亦可物理降温，热性惊厥给予镇静、止惊等处理。
三、难点分析。
感冒出现兼夹痰证时，症状比较重，**上除应用荆防败毒散合二陈汤、
三拗汤加减；风热夹痰者银翘散合桑菊饮外，还应该结合应用西药止咳化痰及雾化吸入等。
四、疗效评价。
一）评价指标。
1．主要症状：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽及兼证的改善情况。
2．体征：咽部及扁桃体无红肿；
3．理化指标：血象白细胞正常，分类正常。（二）疗效判断。
临床痊愈：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症消失，其它临床症状消失或明显好转；咽部及扁桃体无红肿；血象正常。
显效：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症及其它临床症状明显好转。咽部体征明显好转。
有效：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症减轻及咽部体征好转。
无效：发热不退，出现临床并发症。
儿科优势病种诊疗方案感冒
5.兼证。5.1 夹痰证 感冒兼见咳嗽较剧 痰多 喉间痰鸣 舌苔厚腻 脉浮滑或滑数。5 2 夹滞证 感冒兼见脘腹胀满 不思饮食 口气秽臭 恶心呕吐 吐物酸腐 大便酸臭 或腹痛泄泻 或大便秘结 舌苔垢腻 脉滑。5.3 夹惊证 感冒兼见惊惕 惊叫 烦躁不宁 甚至骤然两目凝视 肢体抽搐 口唇发绀 舌质红 ...
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