5. 兼证。
5. 1 夹痰证：感冒兼见咳嗽较剧 ,痰多 ,喉间痰鸣 ,舌苔厚腻 ,脉浮滑或滑数。
5 . 2 夹滞证：感冒兼见脘腹胀满 ,不思饮食 ,口气秽臭 ,恶心呕吐 ,吐物酸腐 ,大便酸臭 ,或腹痛泄泻 ,或大便秘结 ,舌苔垢腻 ,脉滑。
5. 3 夹惊证：感冒兼见惊惕、 惊叫 ,烦躁不宁 ,甚至骤然两目凝视 ,肢体抽搐 ,口唇发绀 ,舌质红 ,脉浮弦或弦数。
二、**方案。
一）辨证选择口服中药汤剂或中成药。
1、中药汤剂。
1）风寒感冒证。
治法：辛温解表。
推荐方药：荆防败毒散加减。荆芥、 防风、 羌活、 苏叶、 白芷、 桔梗、 白前、 桂枝、 葱白、 淡豆豉等。
加减：头痛明显者加葛根；恶寒无汗者加麻黄；呕吐者加半夏、 生姜；外寒里热者加黄芩、 板蓝根。
2）风热感冒证。
治法：辛凉解表。
推荐方药：银翘散加减。:金银花、 连翘、 薄荷、 牛蒡子、 淡豆豉、荆芥桔梗、 甘草、 淡竹叶、 桑叶、 大青叶等。
加减：高热者加栀子、 黄芩；咽红肿痛者加蝉蜕、 蒲公英、 玄参；大便秘结者加枳实、 生大黄。
3）暑邪感冒证。
治法：清暑化湿。
推荐方药：新加香薷饮加减。香薷、 荷叶、 金银花、 连翘、 薄荷、 藿香、
佩兰、 淡豆豉、 白扁豆、 六一散等。加减：偏热重者加黄连、 栀子；呕吐者加半夏、竹茹；泄泻者加葛根、 黄芩、 黄连、 苍术。
4）时疫感冒证。
治法：清热解毒。
推荐方药：银翘散合普济消毒饮加减。金银花、 连翘、 荆芥、 羌活、 薄荷、 栀子、黄芩、 板蓝根、 桔梗、 牛蒡子、 贯众、 甘草等。
加减：高热者加柴胡、 葛根；恶心、 呕吐者加竹茹、 黄连。
5）兼证。5）.（1）夹痰证。
治法：风寒夹痰者宜辛温解表 ,宣肺化痰；风热夹痰者宜辛凉解表 ,清肺化痰。
推荐方药：风寒夹痰者荆防败毒散合二陈汤、 三拗汤加减；风热夹痰者银翘散合桑菊饮、 黛蛤散加减。
常用药：风寒夹痰者常用麻黄、 荆芥、 防风、 苏叶、 桔梗、 白前、 杏仁、 半夏、 陈皮等；风热夹痰者常用金银花、 连翘、 薄荷、 牛蒡子、 荆芥、 桑叶、 大青叶、菊花、 黛蛤散、 浙贝母、 瓜蒌皮等。
5）.（2）夹滞证。
治法：疏风解表兼以消食导滞。
推荐方药：风寒夹滞者用荆防败毒散、 风热夹滞者用银翘散为基础 ,均加用保和丸加减。
常用药：风寒夹滞者常用荆芥、 防风、 苏叶、 桔梗、 白前、 半夏、 陈皮、 焦神曲、 焦山楂、 莱菔子等；风热夹滞者常用金银花、 连翘、 薄荷、 牛蒡子、 荆芥、 桑叶、 大青叶、 焦神曲、 焦山楂、 槟榔等。
5）.（3）夹惊证。
治法：解表兼以清热镇惊。
主方：银翘散合镇惊丸加减。常用药：金银花、 连翘、 薄荷、 淡豆豉、 蝉蜕、 防风、 板蓝根、 钩藤、 僵蚕、 白蒺藜等。另加用小儿金丹片或小儿回春丹。
2、中成药。
1)小儿感冒颗粒。用于风热感冒证。(2)双黄连颗粒。
用于风热感冒证。(3)藿香正气口服液。用于暑邪感冒证。
(4)清开灵颗粒。用于时疫感冒证和夹惊证。(5)午时茶。
用于风寒夹滞证。(6)清热化滞颗粒。风热夹滞证。
(7)小儿金丹片。
用于风热感冒夹惊证。
3、外**法。
灌肠**：主要用于风热感冒 ,尤其适用于小儿不能服药时。常用药：
柴胡、 生大黄、 薄荷、 荆芥、 防风、 石膏、黄柏、 黄芩、 金银花、 连翘等。外寒里热者可加桂枝、 细辛；夹湿者可加藿香、 佩兰、 苍术；夹滞者可加枳实；夹惊者可加钩藤、 蝉蜕。药物按小儿口服量 ,加水浓煎至所需量 ( 30～100 ml /次 ) 做保留灌肠 ,保留 20～30 min。
1日 1～2次。
拔罐**：大椎、 肺俞穴拔罐 , 1日 1次。用于风寒感冒证。
针法：取大椎、 曲池、 外关、 合谷。用泻法 ,留针15 min, 1日 1次。用于风热感冒证。
二）、西医**。
1、一般**：休息、多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。
2、****：常用抗病毒药：利巴韦林，流感可用奥司他韦，继发细菌感染可加用抗菌药物。
3、对症**：高热给予解热镇痛剂，亦可物理降温，热性惊厥给予镇静、止惊等处理。
三、难点分析。
感冒出现兼夹痰证时，症状比较重，**上除应用荆防败毒散合二陈汤、 三拗汤加减；风热夹痰者银翘散合桑菊饮外，还应该结合应用西药止咳化痰及雾化吸入等。
四、疗效评价。
一）评价指标。
1．主要症状：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽及兼证的改善情况。
2．体征：咽部及扁桃体无红肿；
3．理化指标：血象白细胞正常，分类正常。
二）疗效判断。
临床痊愈：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症消失，其它临床症状消失或明显好转；咽部及扁桃体无红肿；血象正常。
显效：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症及其它临床症状明显好转。咽部体征明显好转。
有效：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽主症减轻及咽部体征好转。
无效：发热不退，出现临床并发症。
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