2023年质管科工作计划。
医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。根据医院发展规划、医院工作计划、《**眼科医院评审标准实施细则》，结合医院实际，制定质管科2023年工作计划如下：
一、质量管理目标。
逐步推行全面质量管理，建立明确任务职责，相互制约、相互协调与促进的质量保证体系。坚持严格把关，并积极协助职能科室全面工作，并保证其有效运行，使医院的医疗质量管理工作实现标准化，规范化，常态化。运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对全院质量与安全工作实施整体监控，以提升医院质量管理水平。
二、发挥质量管理组织的职能及保障作用。
2023年度医院建立健全了各级各类医院管理委员会，职能科室质量考核小组及各科室质量与安全管理小组。实行**管理考核体系，充分发挥各部门的职能及作用，把质量管理工作做到了正规化、制度化、程序化管理，保障各部门工作质量的稳步提升。2023年将重点规范医院各级各类委员会开会流程，开会次数，提高会议各项议程的落实及实时追踪。
三、落实**质量监督与考核工作的有效运行。
1、质管科每月按照《质管科质量管理标准》对职能科室的管理质量进行检查。
2、每月各职能科室考核小组，加强对各科的检查、指导和督导；做到有计划、有安排、有布置、有检查、有落实。对本部门管辖的科室质量进行检查考核，并将考核情况进行汇总，通报。
3、各科室质量与安全管理小组，对本科室的医疗质量、护理质量、院感等，进行自查，确定应改进的事项及重点，制定改进措施。有记录，对上级职能部门检查结果中存在问题及时整改。
4、进一步完善职能科室、临床医技科室台账盒要求，每月对职能科室台账盒完成情况进行检查，对临床科室台账盒完成情况进行抽查。
5、质管科对医院各部门质量检查考核情况，每季以简报的形式进行全院通报。
四、提高质量管理考核运行的效能及拟采取的措施。
1、根据等级医院要求，对各质量管理委员会、党办、院办、医教科、门诊部、护理部、信息设备科、总务科、医保办等有关医疗质量管理部门的监控，同时督导检查职能部门工作，报经主管院长执行管理决策和绩效考核。
2、质管科每月抽查医疗质量，判断医疗质量目标管理完成情况，提出改进措施或意见，并纳入绩效考核。
3、负责质量管理体系运行过程中产生的不合格或潜在缺陷进行分析，落实纠正、预防措施。深入科室开展调查研究，掌握全院质量管理工作情况，努力发现问题和解决问题，将合理化建议提交院长，为院长科学管理医院提供参考。
4、对重要部门实行提前管理质控介入，重点监控。对存在的问题与科室主任和职能科室主任、院领导及时反馈，落实相应的整改措施，防范和减少医疗安全隐患发生。对工作**现的质量隐患，认真查找原因，并制定相应的补救与改进措施，进行预先处理。
5、定期落实各类制度、职责、规范、标准、指南等系列文件的执行，贯彻在实际工作中应用。重点落实医疗、医技、护理各“专业技术标准”，“疾病诊疗规范”及“技术操作指南”，落实医疗、护理核心制度的工作，监督职能科室对此项工作执**况。在实践中不断发展我院质量管理工作。
6、每季收集各部门终末医疗质量统计信息结果及分析。以不断提升与丰富“医院质量简报”的质量，为医院改进和提升工作质量提供科学依据。
7、在落实“医院质量与安全管理”的基础上，继续做好“创建**眼科医院”工作，各部门要严格按照《**眼科医院评审标准与实施细则》，重点体现出质量管理的内涵和流程管理，并坚持贯彻持续落实与改进。
8、年底汇总全院不良事件并进行分析汇总，反馈全院，提高全院风险防范水平。
五、安排质管科科室人员外出进行质量管理方面的培训。
1、外出学习质量管理培训班（疆外），共两人次。
2、短期进修学习（疆外），共两人次。
3、到外院（医学院、二医院）质量管理部门参观学习。
六、在全院范围内对各科室人员进行质量管理培训。
1、对全院人员进行质量管理方面的培训，提高管理人员质量管理水平。
2、外请专家对中层管理人员进行质量管理培训。
七、按要求完成**眼科医院评审资料。
1、每月按持续改进清单完成要求的条款数。
2、保质保量的完成资料的准备。
3、将完成情况纳入每月绩效。
八、努力完成，院领导交办的临时性工作任务。质管科。
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