内科疾病护理常规。
第一节内科疾病一般护理常规。
1、病人入院后由接诊**根据病情安排床位，及时通知医生，协助体检，新入院病人建立病历，并做好入院介绍。
2、新入院病人由责任**测量体温、脉搏、呼吸，以后每天测量2次，连续3天；体温正常者改为每天1次；体温超过37.3℃的病人每天测量4次；体温超过39℃者，每4小时测量1次，持续观察72小时。
3、按医嘱给予饮食，指导病人按需进食，危重病人必要时给予鼻饲饮食。
4、动态观察病情变化，认真听取病人主诉，注意观察分泌物、排泄物的变化以及药物作用、不良反应。
5、新入院病人遵医嘱次日晨留取血、尿、粪常规标本并送检。
6、每日记录粪便次数1次，便秘病人，遵医嘱绐予轻泻药或进行灌肠等处理；每周测体重1次，并记录在体温单上。
7、准确、及时执行医嘱，确保各项**计划落实。
8、根据病人病情及生活自理能力的不同，给予分级护理，落实基础护理，危重病人做好重症护理，预防压疮、呼吸系统及泌尿系统感染等并发症的发生，做好安全防护。
9、开展健康教育，针对病人及家属需求进行健康指导，如疾病防治、饮食及用药指导、心理护理等。
第二节危重病人基础护理常规。
一、危重疾病护理常规。
1、危重患者入院后，**应立即将其安置在抢救室并平移至床上，给予舒适的卧位。
2、立即给予氧气吸入，测量生命体征，必要时心电监护及留置导尿。
3、迅速建立静脉通路 ，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序，正确执行医嘱。应用脱水剂时注意观察排尿情况；应用抗凝药物时应注意观察病人有无出血倾向，如**粘膜有无出血点、牙龈出血、尿便颜色等，警惕消化道出血症状，如有呕血、便血及时处理。
4、密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，每15--30分钟巡视一次；备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医生，随时准备配合抢救。认真做好护理记录，准确记录液体出入量。
5、保持呼吸道通畅：定时翻身叩背，及时清除呼吸道内分泌物，意识障碍者头偏向一侧，必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。
6、保持各类管道通畅，应注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。
7、确保病人安全：对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全，合理使用保护性用具；牙关禁闭、抽搐的病人，可用牙垫，防止舌咬伤 。
8、补充营养和水分：危重病人机体分解代谢增强，消耗大，对营养的需求增强，而其消化功能减退，为保证其有足够的营养和水分，应设法鼓励进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。
9、加强基础护理，防止各种护理并发症的发生：
（1）眼部护理对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。
（2）口腔护理每天2--3次，以保持口腔卫生，防止发生口腔炎症、口腔溃疡等并发症。
（3）**护理每1--2小时翻身一次 ，按摩受压处**，保持**清洁及床铺平整、干燥。
（4）保持肢体良好的功能位，适当应用体位垫，每2小时按摩肢体1次，预防肌腱、韧带退化，肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。
（5）预防泌尿系感染有留置导尿者，应保持留置导尿管通畅，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要时给予膀胱冲洗。
10、保持大便通畅 ，养成良好的排便习惯，便秘者可给予人工通便或缓泻剂，必要时给予灌肠。
11、做好心理护理 ，限制探视人员。
12、严格执行交**制度，做到床头交**。
二、意识障碍患者护理常规。
一）、护理评估。
1、严密观察生命体征（t、p、r、bp）、瞳孔大小、对光反应。
2、评估gls意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。
3、观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。
4、注意检查患者粪便，观察有无潜反应。
二）、护理措施。
1、呼唤患者操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。
2、建立并保持呼吸道通畅取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
3、保持静脉输液通畅严格记录所用药物及量。
4、保持肢体功能位定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
5、促进脑功能恢复抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物**和氧气吸入。
6、维持正常排泄功能定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。
7、维持清洁与舒适取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。
8、注意安全躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。
9、预防肺部感染定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉，使用热水袋时水温不易超过50度，不能直接接触**，防止烫伤。
10、预防压疮使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每1～2h翻身一次。
11、眼部护理摘除**眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。
三）、健康指导。
1、取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。
2、心理护理关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。
三、瘫痪护理常规。
肢体因肌力低下而出现运动障碍称为瘫痪。各种原因引起的大脑皮质运动区、椎体外系统、小脑、周围神经等均可引起肢体瘫痪。根据瘫痪性质分为上运动神经元性瘫痪（中枢性瘫痪）和下运动神经元性瘫痪，根据瘫痪的部位分为单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪。
一）、护理评估
评估病人瘫痪程度、平衡和协调能力，是否伴有感觉障碍和并发症。
二）、护理措施。
1、心理护理因突然的生活不能自理，会使病人急噪、对生活失去信心。要鼓励病人正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，给病人多提供**及预后的有关信息。要关心、尊重病人，做各种护理时不要产生厌烦情绪。
2、保持肢体功能位为防止瘫痪肢体孪缩、关节畸形、足下垂等并发症的出现，应在瘫痪早期为患肢摆放良好的肢体位置。
3、加强生活护理协助病人洗漱、进食、入厕、穿**服、翻身、更换床单等生活护理。教会病人使用呼叫器、便器等设施。
4、加强安全护理病人床边要加护栏，防止坠床；病人要穿防滑底鞋，保持地面干燥、平整、无障碍；行走不稳者活动时要有人陪同。伴有感觉障碍的病人，要注意防止烫伤、刺伤，不可用暖水袋，洗漱时要先试水温。
5、预防**损伤应每隔1-2小时协助病人翻身1次，避免拉、拽等暴力动作，同时摆放肢体功能位。注意观察病人有无出现压疮的危险，必要时使用气垫床，保持**清洁，还要防止各种管路压在病人身下。
6、排尿障碍男性尿失禁病人可用接尿器，女性尿失禁病人使用尿不湿；保持会阴区清洁。尿潴留病人留置导尿。
7、肢体功能训练早期进行被动运动加主动运动，结合理疗、按摩、针灸等辅助**，使肢体恢复最佳的功能。
8、预防深静脉血栓卧床病人加强下肢屈伸运动、足部内外翻运动、下肢肌肉的按摩，尽量不在下肢进行有创操作，鼓励病人早期下床活动；观察有无肺栓塞表现。
四、休克患者护理常规。
一）、护理评估。
1、严密观察生命体征（t、p、r、bp）、心率、氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小〈20mmhg、sbp降至〈90mmhg以下或较前下降20～30mmhg、氧饱和度下降等表现。
2、严密观察患者意识状态（意识状态反映大脑组织血液灌注情况），瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。
3、密切观察患者**颜色、色泽，有无出汗、苍白、**湿冷、花斑、紫绀等表现。
4、观察中心静脉压（cvp）的变化。
5、严密观察每小时尿量，是否∠30 ml／h；同时注意尿比重的变化。
6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化，以了解患者其他重要脏器的功能。
7、密切观察用药**后的效果及是否存在药物的不良反应。
二）、护理措施。
1、取平卧位或休克卧位，保持病房安静。
2、迅速建立静脉通道，保证及时用药。根据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。
3、做好一切抢救准备，严密观察病情变化，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。
4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，以便抢救用药，随时监测cvp。若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响，避免**坏死。
5、保持呼吸道通畅，采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应立即准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。对实施机械辅助**的，按相关术后护理常规护理。
6、留置导尿，严密测量每小时尿量，准确记录24h出入量，注意电解质情况，做好护理记录。
7、保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强**护理，预防压疮。
8、做好各种管道的管理与护理，预防各种感染。
9、**护理积极配合医生**原发病，按其不同**进行护理。
10、做好患者及家属的心理疏导。
11、严格交**制度交**时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、患者目前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交**，每班要详细记录护理记录。
三）、健康指导。
1、进行心理指导，使患者及家属克服对疾病的恐惧感。
2、指导患者及家属对诱发休克出现的疾病进行预防。
3、指导患者按时服药，定期随诊。
五、心力衰竭护理常规。
一）、护理评估。
1、严密观察患者的心律、心率、呼吸、bp、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。
2、观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。
疾病护理常规
四 气虚血瘀 半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡 舌苔薄白或白腻，脉沉细 细缓或细弦。1 病人气虚卫外不固，体弱多汗，病房要温暖避风。病人汗多时随时擦干汗液，更换衣服。2 手足肿胀者，抬高患肢，每日帮助患者被动活动肢体，以促...
第二章 心脏内科护理常规
心脏内科护理常规 59 第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理 59 第二节心肌梗死护理 61 第三节心力衰竭护理 63 第四节心律失常护理 65 第五节电生理检查射频消融术护理 67 第六节原发性高血压护理 69 第七节经皮冠状动脉造影 介入 护理 冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称缺血性心脏病。是由...
第二章心脏内科护理常规
第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理 59 第二节心肌梗死护理 61 第三节心力衰竭护理 63 第四节心律失常护理 65 第五节电生理检查射频消融术护理 67 第六节原发性高血压护理 69 第七节经皮冠状动脉造影 介入 护理 73 第八节人工心脏起搏 护理 76 第九节心包穿刺引流护理 78 第十节感...