任务名称：接待单位：日期：年月日餐次：【早餐中餐晚餐】就餐人数：就餐方式：【自助围餐分餐零点】就餐时间：共天第天。
序号123456789101112
食品名称。制作地点。
留样量（克）
留样时间。留样人签字。
序号131415161718192021222324食品名称。制作地点。
留样量（克）
留样时间。留样人签字。
注：本表由承担接待服务的餐饮单位负责填写。
留样要求：1、大型活动、会议、重要接待任务或配送的集体用餐时对所有食品成品实行留样。
2、留样食品应按品种分别盛放于清洗消毒后的密闭专用容器内，每个品种留样量不少于100克，并贴注标签，注明品名、日期、餐次。3、将样品置于专用留样冰箱内冷藏保存48小时（重要接待任务72小时）备查。
食品留样记录表
附件1黄梅县中小学 幼儿园 食堂食品留样原始记录表。学校 幼儿园 备注 1 每个样品数量必须100克以上 2 保留时间要求必须冷藏48小时以上 3 留样和样品处理记录完整且必须有食品安全管理员监督 4 留样菜不得再继续食用。审核人签字 附件2黄梅县中小学 幼儿园 食堂餐饮具消毒记录表。学校 幼儿园 ...
食堂食品食物留样记录表3表
幼儿园食堂食品食物留样记录表01 月月月月月。日期日日日日日项目。备注。月日月日月日月日月日。备注。星期一星期二星期三星期四星期五。备注 1 留样物品需放在已消毒的专用食品盒内，留样时间为48小时 2 留样食物食品取样后立即存放在完好的食品罩内，避免被污染，冷却后才装进留品盒，并在外部贴标签注时留样...
教研活动记录表 样表
活动内容参加人。教研主要内容记录学习内容教研决议建议等。华夏教师 牵手基础教育好教师好课堂 学区内各校教师。4月17日，山城区第二学区教研活动在山城区实验小学进行。本次活动在区教育局领导的亲切关怀下，在华夏英才教师成长研究中心张继敏主任一行六人的精心策划下，在教研室和第十一小学等兄弟学校的热情支持下...