滨州医学院附属医院2-3年住院医师急救试题答案。
一、 单选题（每题 2 分共 40分） 评分标准：每小题2分，只有一个正确答案。
答案：1a .2c.
3c. 4d. 5a.
6c. 7d. 8c.
9b. 10a. 11b.
12d.13a. 14c.
15a. 16b. 17b.
18b. 19b. 20b
1..心搏骤停诊断的首要条件是：（ a ）
a突然意识消失、大动脉消失。 b静听心音。
c心电图检查d呼吸停止。
2．心搏骤停心电图表现不包括（ c ）
a、室颤b、心电机械分离；
c、房室分离d、心脏停搏。
3. 抢救心室颤动的病人首选措施是：（ c ）
a.静脉注射利多卡因 b.同步直流电除颤
c. 非同步直流电除颤 d. 以上都是。
4．清醒病人气管内插管不适用于：（ d ）
a自主清理气管、支气管分泌物的能力不够。b无喉反射、可疑误吸。
c须长时间机械通气者d喉狭窄致呼吸困难者。
5.长期插管一般是指插管持续时间在：（ a ）
a 8小时以上b 12小时以上。
c 24小时以上d 72小时以上。
6.纳络酮主要用于：（ c ）
a、休克、昏迷b、呼吸抑。
c、解除吗啡类镇痛药物过量或中毒 d、以上都不是。
7.机械通气常用模式：（d ）
a、间歇正压通气、间歇正负压通气 b、持续正压通气、同步间歇指令通气
c、呼气末正压通气d、以上全是。
8.洗胃的适应症中不包括下列哪项内容？（ c ）
a、清除胃内各种毒物b、**完全性或不完全性幽门梗阻
c、**返流性食管炎d、**急、慢性胃扩张
9. icu收治病人的指征不包括：（b ）
a心搏呼吸骤停复苏后生命体征不稳定者。 b中枢神经系统永久伤残者。
c急性呼吸功能不全须机械通气者。 d mods的病人。
10.人工呼吸机的使用主要用于（ a ）。
a呼吸衰竭病人b气胸病人。
c有机磷中毒病人d肺心病病人。
11. 热射病根据发病前是否有过过度体力活动分为：（ b ）。
a.热衰竭b. 劳累型热射病和非劳累型热射病
c. 热痉挛d. 热休克。
12. 抢救急性有机磷农药中毒中能对抗病人毒蕈碱样症状的药物是：（ d ）。
a. 氯磷定b. 阿托品
c. 654-2d. 以上都是。
13.冻结性冷损伤复温的最好方法是：（ a ）。
a.温水快速复温b.雪搓方法复温
c.冷水浸泡复温d.火烤方法复温。
内的湿度应维持在（c ）。
a. 30%以上b. 50%以上
c. 60%以上d. 80%以上。.
15. 抢救急性有机磷农药中毒中能对抗病人烟碱样症状的药物是：（ a ）。
a. 氯磷定b. 阿托品
c. 654-2d. 以上都是。
16. 轻度急性有机磷农药中毒的临床表现中不包括：（ b ）
a. 毒蕈碱样症状b. 烟蕈碱样症状
c.中枢神经系统症状d.以上所有症状。
17. 急性有机磷农药中毒时不能用碱性液洗胃的毒物是：（ b ）。
a. 久效磷b.敌百虫
c.对硫磷d.乐果。
18. 急性有机磷农药中毒时不能用高锰酸钾性液洗胃的毒物是：（ b ）。
a. 敌敌畏b. 乐果
c. 敌百虫d. 以上都是。
19. 动脉血压降低提示：(c )
a低血容量b 心力衰竭。
c循环功能失代偿d 心肌梗死。
20. .急性一氧化碳中毒的抢救应当采取下列哪种方式（ b ）。
a现场就地抢救b 迅速脱离中毒环境后实施抢救。
c立即气管插管d吸氧。。
二、评分标准：每空2分，共10分。
1、急救医学的三大要素包括（ 通讯工具 ），运输工具 ），急救人员与物资** ）。
2、低压触电易造成（局部烧伤 ），高压触电易造成（心室纤颤和呼吸中枢麻痹 ）。
三、名词解释（每题5分、共10分 ）
评分标准：
1．多器官功能障碍综合征：是严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎等急性病理损害（1分）、导致多个（2个或2个以上）器官同时（1分）或序贯性继发功能障碍或衰竭（1分），不能维持其自身生理功能（1分），从而影响全身内环境稳定的临床综合征（1分）。
2、heimlich手法： heimlich手法是抢救异物卡喉窒息的最有效方法（2分），它利用给膈肌下软组织以突然的向上压力，进而压迫两肺下部，驱使肺内残留空气的气流快速进入气管，，便可逐出堵在气管口的食物或异物（3分）。
四、简答题（ 共30 分）
1．简述基本生命支持的步骤及操作要点？（20分）
基本生命支持的步骤：包括a(assessment+airway)判断患者有无意识和畅通气道。b(breathing)人工呼吸。
c(circulation)人工循环（即胸外按压）。（或电除颤）。
操作要点1）、a(assessment+airway) （7分）判断患者有无意识（1分）和畅通气道（1分）：高声呼喊病人，若无反应、立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴、约5秒钟（1分）。一旦确定患者心搏呼吸骤停，立即招呼其他人前来帮助抢救（1分）。
将患者放于仰卧位，头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧（注意保护患者颈部）。解开患者上衣，暴露胸部（1分）。通常采取仰头举颌法畅通气道（2分）。
2）、b(breathing)人工呼吸（5分）：畅通气道后若患者无呼吸应立即作人工呼吸（即口对口人工呼吸）（1分）。用按于前额的手的拇指和食指，捏住患者的鼻孔，深吸气缓缓吹气两口，以扩张萎陷的肺脏（把患者的口部完全包住）（1分）。
一次吹气完毕后，应立即与患者口部脱离，同时放松捏鼻的手（1分）。如此反复进行，每次吹入气量**为800-1200毫升（1分），与胸外按压的比例为2：15（现为2：
30）。有脉搏无呼吸者每15秒吹气一口（1分）。
3）、c(circulation)人工循环（即胸外按压）：（8分）患者仰卧于地面或硬板床上（1分），若患者意识丧失、大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失，表明患者心搏骤停（2分），应立即进行（闭式）胸外按压。按压部位为胸骨的中下1/3交界处（1分）；按压频率为100次/秒（1分）；按压深度为4-5厘米（1分）；将掌根置于按压部位，双手重叠，双臂绷直，双肩在患者胸骨正上方，以髋关节为支点，垂直向下用力按压（2分）。
2、淡水淹溺（5分）：使得肺表面活性物质减少（1分），液体进入血液循环，使得血液稀释、引起低钠（1分）、低氯（1分）及低蛋白血症（1分）、高钾血症甚至心搏骤停（1分）。
海水淹溺（5分）：引起肺水肿（1分），高钙血症（1分）引起心动过缓和各种传导阻滞（1分），甚至心搏骤停。高镁血症抑制中枢神经和周围神经功能（1分），引起血管扩张、血压下降（1分）。
五、病例分析题：（10分）
评分标准：1、（5分）：诊断为急性（1分）有机磷农药中毒（2分）(重度) （1分）、诊断依据：有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降低（1分、）。
2、（2分）回答出与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别（1分）、详细询问病史、毒物鉴定有利于将其区别（1分）。
3、（3分）迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症状（1分）、若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，还要正规使用胆碱酯酶复活剂**。（1分），畅通气道、吸氧气（1分）。
答案：1、该病人诊断为(重度)急性有机磷农药中毒的可能性最大，并伴有脑水肿。诊断依据：
有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性明显降低等特征。并且有神志不清、双下肢巴氏征阳性等脑损伤的临床表现。
2、该病人主要与急性氨基甲酸酯类中毒相鉴别。因为急性氨基甲酸酯类中毒的病人可有典型的毒蕈碱样症状、烟碱样症状、血胆碱酯酶活性降低等特征，但是无大蒜气味，形成的氨基甲酰化胆碱酯酶易于自行分解，不会引起胆碱酯酶的老化。详细询问病史、毒物鉴定有利于将其区别。
3、迅速给予阿托品静脉注射，控制病人毒蕈碱样症状、尽快查明中毒原因和毒物的种类，以及引起中毒的途径；如属经**吸收引起的中毒，要彻底清洗**；如属经口引起的中毒，要彻底洗胃、导泻。若确诊为(重度)急性有机磷农药中毒后，不仅要对证支持**，还要正规使用胆碱酯酶复活剂**。
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