一、执医操作。
1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？
答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双。
手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深。
部。2、请演示墨菲征（murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？
答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处。
然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压。
的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不。
敢继续吸气）称murphy征阳性。
3、请检查触觉语颤的检查？
答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检。
查者用同等的强度重**“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应。
部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
4、请演示对光反射检查？
答： a、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时。
观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧。
然后以同样方法检查右侧。b、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔。
开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
5、请演示肺部的间接叩诊？
答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。
以左中指的第。
一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中。
指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第。
一、第二。之间的指关节。
顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐。
一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自。
腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手。
交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变。
化。6、请演示肺部的直接叩诊？
答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？
听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼。
吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右。
由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听。
诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。
呼吸音：a．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第颈。
椎及第胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音。
则为异常。b．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音。
分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失。
呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。c．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸。
音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第
肋间隙，肩胛间区第胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如。
在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 ④啰音：是呼吸音以外的。
附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受。
检者用一般的声音强度重**“yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。
检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无。
胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊？
答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上。
界。9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？
1、血压（间接测量法）
1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。
2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。
3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴**缠于上臂。
其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
5) 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高。
20～30mmhg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血。
压值。10、请演示甲状腺触诊检查。
答：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检。
者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无。
增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有。
无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气。
管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶。
拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及。
被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检。
查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施。
压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘。
向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复。
检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
11、请演示颈部浅表淋巴结的触诊？
1)颈部淋巴结检查。
检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师。
手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳。
突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
2)腋窝淋巴结检查。
检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手。
触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋。
窝顶部。3)锁骨上淋巴结检查。
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右。
手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
4)腹股沟淋巴结检查。
被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟。
由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股。
沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、
压痛、局部**变化等八项）
12、请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序？
答：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区。
开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称。
倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变。
心脏杂音、心包摩擦音等。
13、请演示心脏相对浊音界的叩诊？
答：叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记。
并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将。
其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右界（cm） 肋间左界（cm）
（注：左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
14、请演示腹部液波振颤（波动感）的检查方法？
答：液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于。
患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击。
腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部。
腹中线上。15、请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛的检查？
答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛。
骤然加重。16、请作心脏触诊检查的演示？
答⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。然后逐渐以手掌尺侧小。
鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。触诊时手掌按压力度。
适当。2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所。
在体表位置；(3)触诊震颤、心包摩擦感；震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼。
际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。心包摩擦感：用。
上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊满意的条件（前倾位。
收缩期、呼吸末、摒住呼吸。
17、请演示腹壁反射的检查及听诊肠鸣音？
答：腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用。
钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁。
**。正常反应是局部腹肌收缩。
肠鸣音听诊：
应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区。
顺序：左至右，下至上。
正常肠鸣音：每分钟4-5次。
肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢。
肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。
18、请演示腹部移动性浊音的检查。
答：腹腔内游离腹水＞1000ml：让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两。
侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板。
指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变。
动现象称移动性浊音。
19.请演示踝阵挛、角膜反射的检查？
答：踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一。
手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发。
生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起。
的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可。
见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反。
应，称为间接角膜反射。
20、请进行巴彬斯基征（babinski征）和霍夫曼征（hoffmann征）检查。
答：巴彬斯基征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向。
内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。霍夫曼征：医师左手持。
病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处。
于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵。
引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。
2023年执业医师技能操作超级背诵
一 执医操作 1 请演示锁骨上淋巴结的触诊？答 检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2 请演示墨菲征 murphy 的检查方法，并指出阳性的临床意义？答 医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆...
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一 病史采集 病史采集题是根据大纲要求的病症综合起来的，一般有50多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状的采集都应用以下 公式 即可得80 的分值。1.问病史 包括 诱因 主要症状的特点 伴随症状 全身状态 诊疗经过。这5部分。无论什么主诉，大家都一定要严格按照这5个方面来采集病史。2.相关病...
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