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临床执业医师考试历年真题解析。
题目21：符合中枢性瘫痪的临床特征是。
选项a：肌群瘫痪为主。
选项b：有肌萎缩。
选项c：肌张力增高。
选项d：腱反射消失。
选项e：无病理反射。
答案：c考查目的：神经病学概论。
解析：大脑皮质运动区或锥体束损害引起对侧肌体单瘫或偏瘫，称上运动神经元瘫痪、中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪。其主要特点为：
瘫痪肌肉肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。
题目22：类风湿关节炎的主要表现是。
选项a：走性大关节肿痛。
选项b：身关节肿痛伴发热、皮疹。
选项c：称性小关节肿痛伴晨僵。
选项d：多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍。
选项e：腰骶痛伴晨僵。
答案：c考查目的：类风湿关节炎。
解析：在**任何年龄都可发病，多见于35－50岁，女性多于男性。多数起病缓慢而隐匿。
一）关节表现。
1.晨僵受累关节于静止后特别是清晨出现较长时间（＞1小时）的僵硬，如胶粘着样感觉。为本病活动性指标之一。
2.痛与压痛关节痛常是ra最早的关节症状，常见部位依次为腕、掌指关节、近端指间关节和足趾、膝、踝、肘、肩等。多为双侧对称，伴有压痛。
3.关节肿凡受累关节均可肿胀，常见部位是腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节等，亦多为对称性。原因为关节腔内积液或关节周围软组织炎症，病程长者可有慢性炎症性滑膜肥厚。
4.关节畸形见于晚期病人。原因：
①滑膜炎的绒毛（血管翳）破坏了软骨和软骨下骨质，形成关节纤维性或骨性强直；②关节周围肌腱韧带受损使关节不能保持在正常位置，如手指呈尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。关节周围肌萎缩，痉挛可使畸形更为加重。
5.特殊关节的表现颈椎受累可出现颈痛、活动受限、甚至半脱位导致脊髓受压。颞颌关节受累引起讲话或咀嚼时颞颌关节疼痛，严重时可出现张口困难。
二）关节外表现。
1.类风湿结节见于20％－30％患者，常位于关节隆突部及受压部皮下，如前臂伸侧、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处，结节大小不一，直径为数毫米至数厘米、质硬、**及压痛、对称分布，为本病特异的**表现，示病情活动。
2.类风湿血管炎可见于任何部位，在眼引起巩膜炎，严重时出现巩膜软化。
3.肺可引起肺间质病变、结节样改变（肺内类风湿结节）和胸膜炎（为少量渗出性胸水，一侧或双侧，糖含量低。）
4.心包炎超声检查30％病例可见少量心包积液。
5.干燥综合征见于30％－40％病人，检查可证实有干燥性角结膜炎和口干燥征。
6.血液系统表现为小细胞低色素性贫血。felty综合征是一种特殊类型的ra，指ra伴有脾大、中性粒细胞减少，有的可出现贫血和血小板减少。
7.其他由颈椎骨突关节病变引起脊髓受压，周围神经可出现血管炎性神经炎和压迫（嵌压）性周围神经病如腕管综合征等。胃肠道和肾脏受累少见。
题目23：与系统性红斑狼疮发病有关的因素不包括。
选项a：遗传。
选项b：病毒感染。
选项c：紫外线照射。
选项d：雌激素。
选项e：胰岛素。
答案：e考查目的：系统性红斑狼疮。
解析：系统性红斑狼疮**和发病机制目前仍未完全清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能正确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。
突出表现为t辅助淋巴细胞功能亢进促使b细胞高度活化，产生许多自身抗体，引起组织损伤。许多自身抗体都有明确致病作用，如抗dsdna抗体与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，沉积于肾小球；或dna与肾小球结合后再与循环中抗dsdna抗体结合形成原位免疫复合物，两者均可导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在各个器官血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。
目前认为免疫复合物是引起sle组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮临床表现（见上题）系统性红斑狼疮免疫学检查（一）抗核抗体谱敏感性为95％，已取代狼疮细胞检查，但特异性低，作为结缔组织病的筛选试验。2.
抗双链dna抗体特异性达95％，敏感性70％，且与病情活动有关。3.抗sm抗体sle的标记性抗体，25％（＋特异性达99％，可作为回顾性诊断的重要根据。
4.其他抗rnp抗体、抗ss－a（ro）抗体、抗ss－b（la）抗体、抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体等均可见于sle.（二）补体补体降低有助sle的诊断，并提示狼疮活动。
（三）狼疮带试验表皮与真皮连接处有免疫球蛋白沉着，自暴露部位的正常**取材检查的特异性高。系统性红斑狼疮的**依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。（一）一般原则急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，**并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。
（二）轻型sle无重要脏器损伤者。非甾体抗炎药可用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎的轻症患者。抗疟药可用于有皮疹、光过敏及关节痛者，（日服磷酸氯喹250－500mg），注意眼部不良反应（视网膜退行性病）。
如上述**无效，应及早加用小量糖皮质激素。（三）重型sle活动度较高，病情较重，按病情需要，可应用下述**。1.
糖皮质激素对不甚严重病例，常用量泼尼松1mg／（分次或每晨顿服。服8周，病情好转后渐减，至5－15mg／d长期维持。激素冲击**：
用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎，即甲基泼尼松龙1.0g／d静脉，连续3天。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。
2.细胞毒药物用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎。心肌损害或病情易于**又因严重不良反应而不能使用激素者，常用环磷酰胺（ctx）2mg/（口服，亦可10-16mg/kg，3－4周1次静滴冲击，6次后，改为每3月冲击1次，至活动静止后1年停用。
其次有硫唑嘌呤。应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。3.
其他：环孢素、甲氨蝶呤（mtx）、长春新碱（vcr）、雷公藤总甙等均可用于**严重型狼疮。4.
静脉注射大量丙种球蛋白适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或/和并发严重感染者。（四）缓解期的**病情控制后，可每日晨服泼尼松7.5mg以维持**。
题目24：传播途径的全部过程包括三个步骤，即。
选项a：病原体在体内→被机体排出→停留在外界环境中。
选项b：病原体停留在外环境中→侵入新的宿主机体内繁殖→致病。
选项c：病原体被机体排出→停留在外界环境中→侵入新的宿主机体。
选项d：病原体侵入新的宿主机体内→在新的宿主体内生存繁殖→病原体被机体排出。
选项e：病原体在宿主体的繁殖→致病→病原体排出。
答案：c考查目的：传染病总论。
解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。
根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。
丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行**冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。
题目25：下列哪项是规定管理的甲类传染病。
选项a：肝炎。
选项b：霍乱。
选项c：麻疹。
选项d：淋病。
选项e：痢疾。
答案：b考查目的：传染病总论。
解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。
根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。
丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行**冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。
题目26：我国规定的基础免疫疾病是。
选项a：麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风、天花。
选项b：结核、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤风、天花。
选项c：结核、麻诊、破伤风、脊髓灰质炎、百日咳、白喉。
选项d：流脑、结核、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、白喉。
选项e：乙脑、麻疹、破伤风、白喉、百日咳、脊髓灰质炎。
答案：c考查目的：传染病总论。
解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。
根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。
丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行**冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。
题目27：对传染病病人的隔离是指将处在___的患者，置于不传染人群的环境下。
选项a：潜伏期内。
选项b：传染期内。
选项c：恢复期内。
选项d：前驱期内。
选项e：临床期内。
答案：b考查目的：传染病总论。
解析：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。
根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类35种。甲类包括鼠疫、霍乱二种传染病，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过6小时，农村不超过12小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过12小时，农村不超过24小时。
丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病（包虫病）、麻风病、流行**冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播途径。
题目28：进行甲乙两地2023年5种类型病毒性肝炎发病率的比较，宜采用。
选项a：直方图。
选项b：直条图。
选项c：线图。
选项d：圆形图。
选项e：散点图。
答案：b考查目的：药品管理法医疗机构的药剂管理。
解析：第二十五条医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有**的品种，并须经所在地省、自治区、直辖市人民**药品监督管理部门批准后方可配制。配制的制剂必须按照规定进行质量检验；合格的，凭医师处方在本医疗机构使用。
特殊情况下，经***或省、自治区、直辖市人民**的药品监督管理部门批准，医疗机构配制的制剂可以在指定的医疗机构之间调剂使用。可根据以下原则选择合适的图形：1.
资料是连续性的，目的是用线段升降表达事物的动态变化趋势，选择普通线图；2.资料是连续性的，但分析的目的是用线段升降表达事物动态变化的速度，选择半对数线图；3.数值变量的频数表资料，其分析目的是用直方的面积表达各组段的频数或频率分布情况，宜选择直方图；4.
资料是相互独立的，目的是用直条的长短比较数值的大小，选用直条图；5.事物内部各部分的百分构成比资料，目的是用面积大小表达各部分所占的比重大小，则应选择圆形图或百分直条图。
题目29：下列传染病中，有明显季节性特征的是。
选项a：乙型肝炎。
选项b：狂犬病。
选项c：流行性乙型脑炎。
选项d：肺结核。
选项e：鼠疫。
答案：c考查目的：流行性乙型脑炎。
解析：流行性乙型脑炎流行特征由于气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰关系，乙脑呈季节性流行，80%~90%病例集中于三个月。
题目30：血脑屏障的作用是。
选项a：阻止外来物进入脑组织。
选项b：使药物不易穿透，保护大脑。
选项c：阻止药物进人大脑。
选项d：阻止所有细菌进入大脑。
选项e：以上都不对。
答案：b考查目的：药物代谢动力学血脑屏障。
解析：血脑屏障是指血液与脑细胞、血液与脑脊液、脑脊液与脑细胞三种隔膜的总称，隔膜细胞间连接致密，大多数药物较难通过，只有脂溶性较高，分子量小及蛋白结合率低的药物可通过。
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