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执业医师实践技能考试病例分析（一）
co中毒病例分析[病例摘要]
男性，65岁，昏迷半小时。
半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。
查体：t36.8℃，p98次/分，r24次/分，bp160/90mmhg，昏迷，呼之不应，**粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)布氏征(-)双巴氏征(+)四肢肌力对称。
化验：血hb130g/l，wbc6.8×109/l，n68%，l28%，m4%，尿常规(-)alt：
38iu/l，tp：68g/l，alb：38g/l，tbil：
18umol/l，dbil：4umol/l，scr：98umol/l，bun：
6mmol/l，血k+：4.0mmol/l，na+：
140mmol/l，cl-：98mmol/l
分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断。
1.急性一氧化碳中毒。
2.高血压病i期(1级，中危组)
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二)诊断依据。
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒**，无其他中毒证据。
2.高血压病i期(1级，中危组)血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据。
二、鉴别诊断(5分)1.脑血管病。
2.其他急性中毒：安眠药等中毒。
3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
三、进一步检查(4分)
1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑ct
四、**原则(3分)
不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级病例分析。
病例摘要]男性，60岁，心前区痛一周，加重二天。
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一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmhg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。
查体：t36.5℃，p84次/分，r18次/分，bp180/100mmhg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断。
1.冠心病：不稳定性心绞痛(初发劳力型)心界不大窦性心律心功能ⅰ级2.高血压病ⅲ期(3级，极高危险组)(二)诊断依据。
1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。
2.高血压病ⅲ期(3级，极高危险组)血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180mmhg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛。
二、鉴别诊断(5分)
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1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤。
三、进一步检查(4分)
1.心绞痛时描记心电图或作holter
2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱。
4.眼底检查，超声心**，必要时冠状动脉造影。
四、**原则(3分)1.休息，心电监护。
2.药物**：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝**，必要时ptca**。
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2023年执业医师实践技能考试
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