1.高血压药物分类，列举每类的代表药。
一）利尿降压药：如氢氯噻嗪等。
二）交感神经抑制药。
1、中枢降压药：如可乐定等。
2、神经节阻断药：如樟磺醚芬等。
3、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：如利舍平、胍乙啶等。
4、肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。
三）肾素-血管紧张素系统抑制药。
1、血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利等。
2、血管紧张素ii受体阻断药：如氯沙坦等。
3、肾素抑制药：如雷米克林等。
四）钙通道阻滞剂：如硝苯地平等。
五）血管扩张药：如硝普纳、肼屈嗪等。
2.强心苷的药理机制和药理作用。
对心脏的作用：
一、正性肌力作用。
1）强心苷加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，因此舒张期相对延长。
2）增加心输出量：强心苷对正常人和充血性心力衰竭（chf）患者的心脏都有正性肌力作用，但只增加chf患者的心输出量。这是因为强心苷对正常人还有收缩血管提高外周阻力的作用，因此限制了心搏出量的增加；在chf患者，强心苷通过反射作用降低交感神经活性，减弱血管作用收缩作用，故增加心输出量。
3）强心苷增强心肌收缩力可引起心肌耗氧量相对降低，反射性降低交感神经活性，组织血流量增加，从而改善chf病人的症状。
二、负性频率作用。
**量的强心甘对正常心率的影响小，但对心率加快及伴有房颤的心功能不全者则可显著减慢心率。心功能不全时由于反射**感神经活性增强，使心率加快。应用强心甘后心搏出量增加，反射性兴奋迷走神经，抑制窦房结使心率减慢。
三、对传导组织和心肌电生理特性的影响。
**剂量下，缩短心房和心室的动作电位时程和有效不应期，可降低窦房结自率性，减慢房室传导。高浓度时，过度抑制na+-k+-atp酶活性，细胞失钾，自律性增高，细胞内高钙可引起ca+振荡、早后除极、滞后消除等；中毒剂量可引起中枢交感活动。
对神经和内分泌系统的影响：
**量可兴奋脑干副交感神经中枢，还能降低chf患者血管紧张素活性。中毒剂量，可兴奋延脑极后区催吐感受区，引起呕吐。
利尿作用：1、增加肾血流量和肾小球的滤过功能。2、减少肾小管对钠的重吸收，促进钠和水的排出，利尿。
3.β受体阻断药和硝酸酯类合用的理由。
二药合用能协同降低耗氧量。β受体阻断药能对抗硝酸酯类所引起的反射性心率加快和心肌收缩力增强。硝酸酯类可缩小β受体阻断药所致的心室容积增大和心室射血时间延长，两者合用可相互取长补短，合用时用量减少，***也减少。
4.糖皮质激素的药理作用和临床应用。
药理作用。一、对代谢的影响。
1）糖代谢 ：升高血糖。
促进糖异生②减慢葡萄糖分解 ③减少机体对葡萄糖利用。
2）蛋白质代谢：促进分解
3）脂质代谢：短期使用对脂肪代谢无明显作用。大剂量长期使用可增高血降胆固醇，激活四肢皮下脂肪酶，使脂肪重分布，出现"满月脸、水牛背"。
4）核酸代谢。
5）水和电解质代谢： 较弱的盐皮质激素样保钠排钾作用。可增加肾小球的虑过率，拮抗抗利尿激素的作用，利尿。减少肠和肾的钙重吸收。
二、允许作用：增强儿茶酚胺的血管收缩作用和胰高血糖素的血糖升高作用。
三、抗炎作用：糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。
四、免疫抑制和抗过敏作用：对免疫过程的许多环节均有抑制作用。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量则能抑制由b细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干扰体液免疫。
可减少炎症介质的释放。
五、抗休克作用：大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克**。
六、其他作用。
1）退热作用。
2）血液与造血系统：糖皮质激素能抑制骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；促使中性白细胞数增多，对淋巴组织也有明显影响。
3）中枢神经系统：能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。
4）骨骼：长期应用本药可出现骨骼疏松。
5）心血管系统：增强血管对其它活性物质的反应。
6）消化系统：糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。
临床应用。1、 用于严重急性中毒**染
2、 自身免疫性疾病、器官移植排斥反应及过敏性疾病
3、 抗休克**
4、 某些血液病：可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的**。
5、 局部应用：对湿疹、接触性皮炎有疗效
6、 替代**：用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象）、腺垂体功能减退及肾上腺次全切除术后作替代**。
5.青霉素的不良反应及防治。
不良反应：1.局部刺激：肌注常引起局部刺激，如疼痛、红肿、硬结，钾盐重，钠盐轻。
2.**反应： 最常见，以**过敏(荨麻疹、药疹等)和血清病样反应较多见。最严重的是过敏性休克。临床表现为呼吸衰竭、循环衰竭、中枢抑制。
防治：①严格掌握适应症。
②询问过敏史。
③皮试：初次用、停药72小时以上或换批号者必须做。
不用： 试敏阳性，饥饿时，无抢救药和器材。
注意：临用前新鲜配制、药后需观察30min
抢救：a.0.1%肾上腺素0.5～
b.纠正缺氧，尼克刹米。
c.激素：地塞米松5-10mg iv 或氢化可的松200mg+葡萄糖滴注。
d.升压药：多巴胺、阿拉明等。
e.脱敏：非那根25mg，3.大剂量青霉素钾盐，能产生直接脑毒性：
肌阵挛、coombs试验阳性(诊断免疫溶血性贫血的主要方法)溶血性贫血、白细胞下降。特别是老年患者，不宜大剂量钾盐静脉注射给药，以免发生高血钾，可以静滴。
4.赫氏反应。
**梅毒、钩端螺旋体病时，症状加剧现象，一般：开始**后6～8h，于12～24h消失，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、胁痛、心跳加快等症状。
【药物相互作用】
(1)与丙磺舒、阿司匹林等合用→青效↑
(2)与氨基苷类合用→协同，不能混合静注。
(3)与抑菌药合用→青效↓。
(4)不能与重金属，尤铜、锌、汞配伍。
⑸不能与氨基酸营养液合用。
第2次作业答案
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