心肺复苏专业版（胸外心脏按压+球囊-面罩通气）
中山大学附属第一医院继续教育科 2010）
心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，cpr）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即进行。
胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（vf），采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复。
自主呼吸，从而促使心脏恢复自主搏动。
一、基础生命支持（basic life support，bls）适应症。
1．呼吸骤停。
很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、
窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后 1 分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压。
的数分钟内仍可得到已氧合的血液**。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通。
气非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，不能与有效的呼。
吸动作相混淆。
2．心脏骤停。
除上述能引起呼吸骤停并进而引起心脏骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、
重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾。
等。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将。
发生不可逆的损害。
二、现场复苏程序。
贯穿“观察（发现问题）—判断（分析问题）—处理（解决问题）”的一系列行为。
bls 的判断极其关键，只有经过准确判断后，才能进行更进一步的 cpr（摆放体位、胸外按压、人工。
通气）。判断要求迅速、有效。
判断环境安全性。
if a lone rescuer finds a unresponsive……,after ensuring that the scene is safe, the rescuer should……
1．判断患者反应。
目击者为非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即。
可判定呼吸心跳停止，并立即开始 cpr]
用双手分别拍患者双肩，分别在双侧耳边用足够大的声音呼叫，无反应则可判断意识丧失（图 1）。
医务人员在判断反应同时/稍后应该快速检查（5—10 秒）患者是否没有呼吸或不能正常呼吸（无呼吸或仅。
仅是喘息），如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，应怀疑发生心脏骤停。
2．呼救/启动 emss
院外：120/110，科室：同事；取 aed/除颤仪。拔打急救**后立即开始复苏（溺水、严重创伤、中。
毒应先 cpr 再**呼救），如果多人在场，启动 emss 与 cpr 应同时进行（图 2）。
3．循环支持。
图 1图 2
1）脉搏检查。
对 vf 患者每延迟电除颤 1 分钟，除颤成功率减少 7% ~10％。自 1968 年复苏标准颁布以来，脉搏检。
查一直是判定心脏是否跳动的主要标准，但只有 15％的人能在 10 秒内完成脉搏检查。如果把颈动脉检查。
作为一种诊断手段，其特异性只有 90％，敏感性（准确认识有脉而没有心脏骤停的患者）只有 55％，总。
的准确率只有 65％，错误率 35％。
基于以上结果并根据《aha 心肺复苏指南 2010》，建议在行 cpr 前不再要求非专业急救人员将检查。
颈动脉搏动作为一个诊断步骤。专业急救人员仍要求检查脉搏，以确认循环状态，而且检查颈动脉所需时。
间应在 10 秒钟以内。
2）检查循环体征。
专业急救人员，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况。专业人员要能鉴别正。
常呼吸、濒死呼吸，以及心脏骤停时其他通气形式，评价时间不要超过 10 秒钟。如果 10 秒内没有明确触。
摸到脉搏，则应立即开始心肺复苏（以胸外按压开始）并使用 aed。1 岁以上的患者，颈动脉比股动脉要。
易触及，触及方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气。
管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉（图）。
图 3图 4
3）胸外按压。
胸外按压是在胸骨下 1／2 提供一系列压力，通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，并辅以。
适当的人工呼吸，就可为脑和其它重要器官提供有氧血供。
按压频率为至少 100 次/分。单人复苏时，由于按压间隙要行人工通气，按压的实际次数要略小于 100
次/分。在气管插管之前，无论是单人还是双人的** cpr，按压/通气比均为 30﹕2（连续按压 30 次，然。
后通气 2 次）。
如有两名施救者在场，则第一名开始胸外按压，第二名开放气道并准备好在第一名完成第一轮 30 次。
胸外按压后立即进行人工呼吸；如有多人在场，则分别完成呼救、胸外按压、通气、获得并准备好除颤仪。
胸外按压技术。
固定恰当的按压位置，用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘（图 5）；
手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处，上移 2 横指（图 6）；
将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部分，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴。
与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突（图 7）；
无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用力向下按压。
确保有效按压。
肘关节伸直，上肢（肩、肘、掌跟）呈一直线并垂直向下，以保证每次按压的方向与胸骨垂直（图。
对正常形体的患者，按压幅度为至少 5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压。
幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动；
每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不。
要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨折；
在一次按压周期内，按压与放松时间各为 50％时间；
在 30 次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按。
压后，让胸廓回复到原来的位置再进行下一次按压。
图 8图 5
图 6图 9
图 74．复苏体位。
使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果。
患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当的搬。
动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧。
5．复苏性通气。
1）口对口呼吸。
口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法，呼出气体中的氧气（含 16％~17％）足以满足患者需求。人。
工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气应持续 1 秒钟以上，确保吹气时胸廓隆起，吹气后口离开，捏鼻的手指松开，约 2—3
秒后再给以一次呼吸（图 9）
2）球囊—面罩装置通气。
使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为 1000 m1，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压。
球囊难保不漏气，因此，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。双人操作时，一人压紧面罩。
并开放气道（ec 手法，图 10），一人挤压球囊（图 11）。
ec 手法：使用中指、无名指和小指提起下颌（构成 e），食指和拇指固定面罩向面部压紧（c）。
双人 cpr 时，一人位于患者身旁，按压胸部；另一人仍位于患者头旁侧，保持气道通畅，监测颈动脉。
搏动，评价按压效果，并进行人工通气。按压频率为至少 100 次/分，按压/通气比率为 30﹕2，每 5 个循环。
2 分钟，两人相互交换位置；多人时按时替换，更换时间不超过 5 秒（图 12）。
6. 恢复体位（侧卧位）
对无反应，但已有呼吸和循环体征的患者，应采取恢复体位。因为，如患者继续取仰卧位，患者的舌。
体、粘液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位后可预防此类情况（图 13）。
图 10图 11
图 12图 13
7．特殊场所时的 cpr
cpr 中更换场所。
如果事发现场为失火建筑等不安全场所，应立即将患者转移到安全区域并开始 cpr。此时不应把患者。
从拥挤或繁忙的区域向别处转移，只要有可能，就不能中断 cpr，直到患者恢复循环体征或其它急救人员。
赶到。运输患者有时需上或下楼梯，最好在楼梯口进行 cpr，预先规定好转运时间，尽可能快地转至下一个。
地方，立即重新开始 cpr。cpr 中断时间应尽可能短，且尽可能避免中断，在将患者转至救护车或其它移。
动性救护设备途中，仍不要中断 cpr，如果担架较低，急救人员可随在担架旁边，继续实施胸外按压，如。
果担架或床较高，急救人员应跪在担架或床上，超过患者胸骨的高度，便于 cpr。一般情况下，只有专业。
人员气管插管，或 aed 时，或转运途**现问题时，才能中断 cpr。如果只有一个急救人员，有必要暂。
停 cpr 去启动 emss。
8．bls 易发生的问题和合并症。
如果 cpr 措施得当，可为患者提供生命支持。可是即使正确实施 cpr，也可能出现合并症，但不能。
因为害怕出现合并症，而不尽最大努力去进行 cpr。
1）胸外按压的合并症。
正确的 cpr 技术可减少合并症，在**患者，即使胸外按压动作得当，也可能造成肋骨骨折，但婴儿。
和儿童，却很少发生肋骨骨折。胸外按压的其它合并症包括：胸骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、
肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。按压过程中，手的位置要正确，用力要均匀有力，虽然有时可避免一些。
合并症，但不能完全避免合并症的发生。
2）人工呼吸的合并症。
人工呼吸时，由于过度通气和过快的通气都易发生胃扩张，尤其是儿童更容易发生。通过维持气道通。
畅、限制和调节通气容量使胸廓起伏适度，就可能最大限度的降低胃扩张发生率。在呼气和吸气过程中，如能确保气道通畅，也可进一步减轻胃扩张。如果出现胃内容物反流，应将患者侧位安置，清除口内返流。
物后，再使患者平卧，继续 cpr。
三、气道异物梗阻（fbao）的识别和处理。
气道完全梗阻是一种急症，如不及时**，数分钟内就可导致死亡。无反应的患者可因内在因素（舌、
会厌）或外在因素（异物）导致气道梗阻。舌向后坠，堵塞气道开口，会厌也可阻塞气道开口，都会造成。
气道梗阻，这是意识丧失和心跳呼吸停止时上呼吸道梗阻最常见的原因。头面部的损伤的患者，特别是意。
识丧失患者，血液和呕吐物都可堵塞气道，发生气道梗阻。
2019版心肺复苏
心肺复苏操作流程。一 操作前准备。1 准备 着装整洁，态度严肃，反应敏捷，戴手套。2 物品准备 模拟人，面罩 呼吸囊，硬板床或硬板，纱布，弯盘，氧气装置，笔，护理记录单，手表。3 环境准备 脱离危险环境或使用隔帘，清除与抢救无关人员。二 操作方法与程序。1 观察周围环境，确定安全，口诉 环境安静安全...
2019心肺复苏
2011心肺复苏与心血管急救指南已经公开发表，该指南框架结构与 2005心肺复苏与心血管急救指南 基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是 1 生存链 由2005年的四早生存链改为五个链环 1 尽早识别与激活emss 2 尽早实施cpr 强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，...
2023年心肺复苏术与2023年心肺复苏术区别问答
1.2011年心肺脑复苏指南中关于心跳骤停的抢救步骤与2005年的指南相比，主要有哪些变化？答 这个变化用一句话来说，由传统的心肺复苏abc的顺序变成了cab，这样的变化是这次指南中最突出的变化。2.新指南关于 胸外按压先于通气 的改动，是基于什么原因？答 我想首先cab的心肺复苏可能比abc的心肺...