心肺复苏。
心脏骤停的常见原因。
1.快速型室性心律失常（室速、室颤）
2.缓慢型心律失常或心室停顿。
3.无脉性电活动（pea）
生存链。识别：
1.无反应。
2.无呼吸或喘息。
3.不能在10s内识别大动脉搏动。
一、初级心肺复苏。
先按cab顺序实施5组，约2分钟的cpr
c ：胸外按压。
按压平面：仰卧位，硬质平面或地面。
按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上/双乳头连线中点的胸骨上。
按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘。
按压幅度：**胸骨下陷：5 ～ 6cm 儿童：胸部前后径的1/3
按压频率：100 ～ 120次/分无论单、双人，30:2 儿童：单人30：2，双人15：2
按压时间：按压与放松时间各占50%
a：开通气道。
1.清理口腔异物 2.仰头抬頦法 3.托颌法。
b：人工呼吸。
1.先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。
2.人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率10次/分（1次/6s）。
3.交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。
d除颤---defibrillation
1.适应症：室颤、室扑、无脉性室速。
2.电极位置。
正极（a）：心尖部负极（s）：心底部。
两个电极的距离至少在10cm以上。
3.步骤：
选择除颤能量：
**：单相波 360j(73%) 双相波 150j(92%) 200j(98%)
后续电击能量未确定，至少不低于首次能量。
儿童（1-8岁）:
对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用 2 至 4 j/kg 的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 j/kg 并可以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 j/kg 或**最大能量。
电极板放置在正确位置。
准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。
充电 放电。
2023年指南：当施救者可以立即取得 aed 时，对于**心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 aed，应立即开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试电除颤。
原因：室颤是心脏骤停最常见的心律失常（占90%），每延迟1min除颤，成功率下降7-10%，1min内开始电除颤，存活率可达90%，4-6min内开始电除颤，存活率可达60%，10min开始电除颤，存活率低于5%
早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成
心肺复苏有效指征。
1.知觉、反射等恢复。
2.自主呼吸逐渐恢复。
3.触及大动脉搏动。
4.面色转为红润。
5.双侧瞳孔缩小等。
复苏终止的指征。
复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段**。
复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。
特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。
二、高级心肺复苏（als）
内容：1.建立和维持有效的通气和循环。
2.心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测。
3.电除颤与起搏**。
4.建立静脉通路，药物**。
5.尽快明确心脏骤停的**并及时处理。
复苏药物。肾上腺素★
1. cpr首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早使用。
2. 用于室颤、无脉性室速、 无脉性电活动、心脏停博。
3. 剂量：1.0mg，如果无效，每3-5分钟可重复1次。4、递增**不能提高患者存活率。
胺碘酮★1. 首选的抗心律失常药。
2. 适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后再次发生的室颤。
3. 用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入20~30ml葡萄糖内快速推注，3~5min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h，一般建议每日最大剂量不超过2g。
利多卡因。1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。
2、 1 ～ 1.5mg/kg，无效5 ～ 10分钟重复，第1h总剂量可达3mg/kg，再无效，换药。
多巴胺。1. 适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。
2. 用法：2 ～ 20ug/kg·min，静滴。
腺苷。1. 适应证：窄qrs波折返型室上速；稳定的单形性宽qrs波心动过速（首选）
2. 禁忌证：不规则的宽qrs波心动过速→vf
阿托品。1. 适应证：症状性心动过缓。
2. 用法：必要时每3～5min重复一次，总量3mg
异丙肾上腺素。
专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度**b 或。
心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不。
仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉。
舒张压降低而减少心肌血供）
碳酸氢钠 **指征。
1.在有效通气及胸外按压10分钟后ph值仍低于7.2
2.心脏骤停或复苏时间过长
3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒。
4. 伴有严重的高钾血症。
呼吸兴奋剂。
循环复苏满意才考虑使用，早期有害。
高血糖。使用胰岛素控制在8～10mmol/l
三、复苏后**（prt）
目的：防治多器官功能衰竭，预防和**缺氧性脑损伤。
措施：1. 维持良好的呼吸功能。
2. 确保循环功能稳定。
3. 防治肾衰竭。
脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间，并至少维持24小时。
2023年aha心肺复苏更新要点。
1、强调快速反应，团队协作。
① 鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压时间）
②鼓励由多名施救者组成的小组同时完成多个步骤和评估。
3、按压深度改变：至少5 ，但不超过6厘米。
指南指出，大多数胸外按压不是过深， 而是过浅，但首次规定了按压深度的上限。
4、按压频率改变： 100～120次/分。
5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。
6、有高级气道时患者的通气频率：10次/分。
7、先除颤，还是先按压：
当可以立即取得体外自动除颤器 (aed)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得aed时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取aed，视情况尽快尝试进行除颤。
8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。
9、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在**心脏骤停时没有优势。
10、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）
11、若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。
12、低温**：32 ～ 36度，至少24小时。（2010，32 ～ 34度，维持12 ～ 24小时）
心肺复苏培训 2019
2011年心肺复苏培训工作方案。一 总负责人 医务科。二 院部培训负责人 雷有庆 莫宗秋 罗斯平。三 科内培训负责人 本科参加院部培训人员。四 培训对象 医院全体职工。五 培训地点 医技七楼学术厅。六 培训方式 各科室选派两名职工 要求选派2011年 三好一满意 检查拟参加心肺复苏考核的人员 参加院...
急诊急救心肺复苏知识培训
除颤 主要用体外自动除颤器 3 心肺复苏流程 旧版 a b c 2010年新版改为c a b 把心脏按压放在首位 要求准确判断心脏呼吸骤停 1 按压位置 胸骨中下交界处，术者站在或跪在病人身体一侧。方法 术者两只手掌根部重叠置于病人胸骨中下交界处，肘关节伸直，借助身体的重力向病人脊柱方向按压。按压深...
心肺复苏培训
心肺复苏 2015版 一 心肺复苏术概念。心肺复苏 cpr 是针对心脏 呼吸骤停所采取的紧急措施。包括 胸外按压 人工呼吸 电除颤，以及尽早使用血管活性药物等。心脏骤停发生率逐年上升，发病急剧，病死率高，抢救成功率低。能及时采取正确的心肺复苏措施，病人可能得救而存活。二 cpr禁忌症。胸壁开放性损伤...