心肺复苏培训

心肺复苏(2015版)

一、心肺复苏术概念。

心肺复苏(cpr)：是针对心脏、呼吸骤停所采取的紧急措施。包括：胸外按压、人工呼吸、电除颤，以及尽早使用血管活性药物等。

心脏骤停发生率逐年上升，发病急剧，病死率高，抢救成功率低。能及时采取正确的心肺复苏措施，病人可能得救而存活。二、cpr禁忌症。

胸壁开放性损伤②肋骨骨折。

胸廓畸形或心包填塞。

凡已明确心肺脑等重要脏器功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏术，如晚期癌症等。

三、心脏骤停原因。

心肌梗死、严重心律失常如室颤、重型颅脑损伤、药物或毒物中毒、严重电解质紊乱如高血钾或低血钾等、呼吸骤停未恢复。四、呼吸骤停原因。

溺水、卒中、气道异物阻塞、药物过量、窒息、电击伤、各种原因引起的昏迷等。五、心脏骤停类型。

1、室颤2、无脉室速3、心电机械分离。

六、心脏骤停对心脑的损害。

1、心脏：心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代谢7-20%。

心肌内动脉血中摄氧量占动脉血氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能的器官。心脏停跳10-20s发生晕厥，30-40s出现抽搐和瞳孔扩大，60s呼吸停止和大小便失禁，4-6分钟瞳孔散大固定。若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善，心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢复心跳，心肌损伤不能完全恢复。

2、脑：脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织18-20倍，所以脑也是高耗氧器官。缺血缺氧，10-15秒钟内神经功能损害，在》4分钟瞳孔散大。

3、组织器官对缺氧的耐受时间4、时间就是生命！！！**4分钟”

心跳呼吸骤停后1分钟内复苏，救活率约90-100%4分钟内复苏者救活率约50%4-6分钟开始复苏者救活率约10%超过6分钟者救活率约4%

10分钟以上开始复苏者，存活可能性更小。

七、心脏骤停的判断。

1、心肺骤停的诊断：①突然意识丧失。

大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）③呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。

2、判断方法：要求：意识、循环、呼吸同步判断（10秒钟内完成）意识：

轻拍、呼唤患者是否有反应？动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？

呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气流？

3、注意事项。

1)意识丧失、大动脉搏动消失的判断时间应<10秒钟，若无循环，则立即开始胸外按压。2)仅有临终呼吸应判为心脏停搏，应立即cpr。八、心肺复苏（bls）的步骤和方法。

1、心肺复苏的步骤：c→a→b→d2、c--胸外按压。

1）机制：除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回心血量及心脏排血量，心泵学占20%，胸泵血占80%；有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，sbp达到100mmhg，平均血压超40mmhg，颈动脉血流量达到正常值的5—35%（2）胸外按压要点：

按压部位：胸骨中下1/3交界处或剑突上两横指按压频率：>100-120次/min

按压深度：>5cm（婴儿至青春期前的至少为胸部前后径的1/3,青少年同**标准）<6cm按压：通气比值：30:2按压与放松时间各为50%

双手不离开胸壁，保证每次按压后回弹，尽可能减少按压的中断，避免骑靠患者身上双人按压时，每2min换人，按压中断时间不超过5s（3）连续胸外按压优点。

减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供；②无需口对口通气，减少目击者实施cpr的障碍和顾虑；

简化了cpr程序，便于cpr技术的普及和应用。但对于儿科sca患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的sca患者，仍应采用传统cpr方法。

4）按压方法：按压技巧：两肩平衡、腕、肘、肩关节伸直以髋关节为支点，垂直向下用力；每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成，cpr中不应搬动患者并尽量减少中断；两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁3、a--开放气道。

1)技术要点：①首先清除异物；②解除舌根后坠、异物阻塞（2)方法：①仰头抬颏法②双手抬颌法4、b--人工呼吸。

口对口呼吸，口对鼻腔呼吸，球囊面罩通气：

体位：仰卧，头后仰，抢救者位于患者头顶端手法：ec手法固定面罩。

c法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气e法—中指，无名指和小指放在病人下颌角处，向前上托起下颌，保持气道通畅，用左手挤压气囊，1 l球囊的1/2—2/3,(潮气量500-600ml),胸廓扩张，超过1s5、d--电除颤。

电除颤是终止室颤最迅速、最有效及公认的方法。除颤并非“重启心脏”，而是“打击”心脏，使vf或其他心脏电活动停止，如果心。

脏仍有活力，它的正常起搏点或许能正常启动，产生有效的节律。（1）除颤器／aed除颤(d)

先除颤还是先心肺复苏？（2015指南）

当可以立即取得aed时，对于有目击的心脏骤停vf，应立即除颤。

对非目击者，一旦诊断室颤应尽早心肺复苏后，取得aed时，尽早除颤，首次用。单向波360j；双向波150--200j；强调每次电击后立即cpr。（2）除颤仪分类：

非自动除颤仪，自动体外除颤仪。

3）除颤仪电极板位置：右侧电极板放在右锁骨下方，左侧电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部下方。

4）早期除颤对于scd患者有何意义？

vf是临床上最常见的导致scd的心律失常；②电除颤是终止vf最有效的方法；

随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电。

除颤开始到生命终止，每延迟1min，vf致scd患者的存活率下降7％～10％；④短时间内vf即可恶化并导致心脏停搏。

5）对院内外的scd患者如何处置？

院外目击scd且现场有aed可用时，应尽早使用aed除颤；②对于院内scd患者，应立即进行cpr，一旦aed或除颤仪准备就绪，宜立即除颤；③对于院外发生的scd且持续时间＞4～5min或无目击者的scd患者，应立即给予。

5个周期约2min的cpr（一个cpr周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤。

6）除颤方案：推荐1次（而非3次）除颤方案。主要原因包括：

动物实验表明，单次电击与3次电击相比，cpr中断时间减少，存活率增加；②如果1次电击未能终止vf，则再次电击增加的益处也很少，此时重新cpr或许比再次电击更有价值。

7）除颤时注意事项：在实施cpr期间，当确认患者发生vf或无脉室速时，急救者应立即给予1次电除颤，电击时所有人员应脱离患者。

单人复苏时，急救者应熟练地联合运用cpr和aed。

电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。

应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的cpr后再次检查脉搏或评估心律。

8）除颤波形和能量水平。

双相波除颤150～200j；单相波360j

9）除颤成功标志。

电击后5s内vf终止。

电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电活动电击成功后vf再发不应视为除颤失败。争取在sca发生后3min内完成电除颤6、注意事项。

1）在5次按压周期内，应保持双手位置固定，不可将手从胸壁上移开，每次按压后让胸廓回复到原来位置再进行下一次按压。

2）急救者应定时更换角色。如果有2名或更多急救者在场应每2min（或在5个比例为30：2按压与人工呼吸周期后）更换按压者，每次更换尽量在5s内完成。

3）cpr应在患者被发现的现场进行，cpr过程中不应搬动患者并尽量减少中断，除非患者处于危险环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。（4）5个循环cpr后（2分钟），检查循环体征（<10秒），无恢复，继续下一个循环cpr。（1个循环指30次按压和2次人工呼吸）。

5）1次电击后立即按压，勿急于检查心跳。

7、强调实施高质量心肺复苏。

1）按压速率》100次/分，<120次/分。

2）**按压幅度》5cm.<6cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）

3）保证每次按压后胸部回弹，（4）尽可能减少胸外按压的中断（5）避免过度通气。

8、bls效果的判断（复苏有效的指征）（1）瞳孔（是否瞳孔缩小，有对光反射）（2）面色（是否面色及口唇红润）（3）神志（是否神志渐清）（4）呼吸（是否有自主呼吸）（5）脉搏（是否有脉搏）（6）血压。

9、按压中常见错误。

1）按压位置：偏上、下、左、右。（2）按压频率：过快、过慢或不均匀。（3）按压方向不垂直（4）按压深度过浅或过深（5）按压冲击过猛。

6）按压与放松时间比例失调（7）肘部弯曲（8）过多检查心率。

10、bls易发生的问题和并发症(1)胃扩张。

2)肋骨骨折、胸骨骨折(3)继发心血管损伤(4)气胸、血胸(5)肺挫伤(6)肝脾撕裂伤。

7)胃内容物返流(8)脂肪栓塞等。

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