质管部对各病区（或科室）负责人。
科考核执行方案。
病历质量控制管理——科考核方案》
一、考核指标：病历质控检查达标。
二、考核方法：
1、依据“医院（医、护、技、辅）病历质量控制考核评价标准(百分制)”，每月对各病区或科室进行检查考评，检查结果换算为科室负责人考评分数（医、护分计），即：100 ~科室扣分=实际检查得分×％[设置的“百分比率”具体请见医务部（100分占30分值）和护理部（100分占10分值）负责的科考核任务表]。
2、依据《医院医疗病历质量控制工作方案》中对各科主任“加强处罚项目”，每发现一处缺陷，直接扣除科室负责人月考评质量分5~20分。
三、附件：医院医疗病历质量控制工作方案》中对各科主任“加强处罚项目”：
1、环节病历质控项目。
1.1 8小时内首次病志未及时完成者，扣除科主任月考评质量分5分。
1.2 48小时内未按时完成上级查房记录或未及时审签名，扣除科主任月考评质量分5分。
1.3上级查房记录中的诊疗分析明显不到位者，扣除科主任月考评质量分5分。
1.4二级以上手术的术前讨论记录或手术记录不及时者，扣除科主任月考评质量分5分。
1.5住icu的病例缺写“双管病志”者，扣除科主任月考评质量分5分。
1.6住院期14天（含14天）以上未书写相关病历者，扣除科主任月考评质量分10分。
1.7对检验危急值未及时处理和未及时病历记录者，扣除科主任月考评质量分5分。
1.8门、急诊医生接诊后不写门、急诊病历，扣除门诊部主任或急诊科主任月考评质量分5分；120医生接诊后不写120院前急救记录单，扣除急诊科主任月考评质量分5分。
2、终未病历质控项目。
2.1科室每出现一份iv级或v级病历，分别扣除科主任月考评质量分10分或20分。
2.2质管部月度质控抽查科室终未病历优良率＜80%时，扣除科主任月考评质量分5分。
2.3质管部月度质控抽查科室终未病历中，发现科室某同类大项缺陷≥3次，扣除科主任月考评质量分5分。
2.4质管部月度统计发现病历科控优良率统计100%时，而抽查优良率在80％以下或有iv、v级者，扣除科主任月考评质量分10分。
2.5质管部月度统计发现病案质控记录单中的科控缺陷全部为0时，而抽查优良率在90％以下或有iv、v级者，扣除科主任月考评质量分10分。
2.6住院死亡病历中无门诊病历或急诊病历，扣收治的住院科室科主任月考评质量分5分。
2.7质管部月度质控通知科室终未病历有缺陷者未及时修审，扣除科主任月考评质量分5分。
2.8终未病历质控中，发现前述环节质历质控问题，同步扣除科主任月考评质量分5 ~ 10分。
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