xx字[2011]2号。
关于加强医疗质量监督考核的通知。
各科室、各直属站点：
医疗质量是医院生存与发展的生命线，是整个医疗活动中的重要环节。当前各项医改措施正在稳步推进，全市一级医院等级评审即将进行，为切实保障医疗安全，强化医疗质量，促进医院规范化管理，特通知如下：
1、 各科室要严格按照标准（附后）加强日常监管，结合本科室实际，查找不足，不断改进，推进科室管理精细化。
2、 医疗质量小组要定时不定时的开展科室检查，及时查找问题，消除隐患，防患于未然，确保医疗安全。
3、 检查标准中所扣科室分值，以科室人数为准，即标准分值乘以科室人数，即为所扣量化分值。每分5元，当月考核，、当月兑现。
附：1、医疗质量考核标准和护理质量考核标准。
2、医疗质量检查小组。
医疗质量考核标准
为进一步加强医疗质量管理，提高医疗人员的专业技术水平，保障医疗安全，特制定医疗质量考核标准。
一、核心制度考核。
1、值班、交**制度：每月25日前报当月排班，迟报者，扣科室1分/次，未报者，扣科室2分/次；交**记录不全，扣科室1分/次，未交接扣科室2分/次，扣当事人50元。科主任外出超过两天应向分管院长请假，未经分管院长同意私自外出者，扣个人100元/次，外出期间科室内出现的一切问题由科主任承担。
对违反其相关规定的，视情节严重，处50—100元罚款。
2、查房制度：科主任每天应查新入及危疑难病人，每周定时一次大查房，24小时内上级医师应查看病人，副主任以上医师每周至少大查房一次，危重病人随时查看，查房记录应有分析意见，否则，扣科室2分/次，扣个人50元/次。
3、会诊制度：
院内会诊：科室需建立会诊登记本，登记会诊申请时间、实到时间、会诊医师等。常规会诊应在24小时内完成，延误者，扣科室绩效工资50元/次；急重症会诊被邀人员应在10分钟到位，延误者，扣个人100元/次，扣科室2分。
无故不会诊者，扣个人100元/次，扣科室2分。因不及时会诊引起的纠纷由科室及个人承担。
院外会诊：符合院外会诊要求的，认真履行审批手续，做好会诊记录，否则扣科室3分/例，违反规定，扣当事人100元罚款。
病例及术前讨论制度：应在规定的时间内讨论并记录，不执行，扣科室2分/例。死亡病例、疑难危重病例讨论应在讨论记录本上详细记录，否则，扣科室2分/例。
二、病例与处方质量考核。
字迹潦草不易辨认、有明显涂改的，扣科室2分，扣个人20元。
一） 出院病历。
1、缺陷病历扣科室0.5分/份。扣个人20元/份。
2、乙级病历扣科室3分/份。存在重大缺陷者，扣个人50元/份。
3、丙级病历扣科室5分/份。
日以前出院的应在下个月3日之前报病案室，迟报者，每天扣科室0.5分/份。
二）住院病历。
1、各种记录未在规定的时间内完成或内容不完整者、出院小结书写字迹清晰，内容全面，否则，扣科室1分/项，扣个人10元/项。
2、一般项目遗漏扣科室0.2分/项。
3、入院记录中主诉、现病史等书写不规范，体格检查遗漏重要体征，首程格式或内容有缺陷扣科室0.5分/例，扣个人10元/项。
4、病程中缺重要病情变化，各种异常检查结果回示无分析记录，无重要医嘱更改记录，扣科室考核分2分/例，扣个人10元/次；病程超过一周未记者，扣个人50元/例；术后三天记录不全者，扣个人20元/例；麻醉前访视记录简单者，扣个人30元/例。
5、特殊检查（**）操作无记录，扣科室1分/例，扣个人30元/例。
6、对诊断、**起决定性作用检查未做者，扣科室1分/例，扣个人30元/例。
7、医患沟通：手术科室不少于4次，非手术科室不少于3次（特殊情况随时沟通）。否则，扣科室0.5—1.0分/次，扣个人10元/次。
8、未按《药品说明书》用药、抗生素应用明显不合理的，扣个人100元/次，因用药不合理引起的纠纷，由个人及科室承担一切责任。
三）、处方与申请单。
处方书写不规范、字迹不清晰、医师签名不易辨认即涂改者，扣个人20—50元/例。各种辅助检查申请单填写不规范、查体不仔细、检查部位不具体、字迹潦草不易辨认者，扣个人30元/例。
三、医疗安全管理。
1、病人投诉科室存在过错者，扣科室1—2分/次，扣个人50元/次。
2、由医院处理的纠纷，扣科室3—5分/例，影响较大的扣科室5—10分/例。其余处罚按相关文件执行。
3、发生纠纷后，科室未按照医院要求时间进行调查处理者，扣科室主任200—500元/次。扣当事人100—200元/次。
四、传染病管理。
1、传染病迟报者，漏报者，扣个人30元/例。
2、传染病登记不全者，扣科室0.5分/例。
五、医保、新农合管理。
1、为医保、新农合病人开药要有医嘱，未下医嘱者药费由个人承担；患者出院超量带药者，药费由医师个人负担，视费用多少扣科室1—2分/例。
2、自费药品未告知患者具体内容，只签署知情同意书，患者举报，自费药品费用由个人承担。
3、门诊特保病人用药与病情不符者，药品费用由个人承担。
4、应按病人参保类别开具相应入院通知书，否则，扣个人30—50元。
六、专业病种收治。
科室要严格按照专业病种收治病人，非本科室按专业病种收治的病人。每发现一例扣科室500元，扣个人200元。因此引起的纠纷由科室或个人承担一切责任。
医技质量考核标准。
为加强医技科室质量管理，提高医技科室的诊断水平，更好的服务于临床，最大限度的满足病人的需求，保障医疗安全，特制定医技科室考核标准。
1、坚守岗位，认真、严格按照排班班次上班。迟到、早退、离岗者，按医院规定处理。
2、改善服务态度，文明用语，态度和蔼。如投诉到医院者，按医院规定处理。
3、报告单书写认真，字迹清晰，签字容易辨认，否则，扣个人30元/张；遗漏重要诊断者，扣科室1分/例，扣个人50元/例。
4、需要到病房为患者检查或采集标本，应在规定时间内完成，否则，扣个人50元/例，各种报告单发放及时，病房的各种检查结果查完后30分钟内送病房，否则，扣科室1分/次。
5、对重点、疑难、危重病人坚持随诊制度，了解诊断符合情况，跟踪**效果；做好随诊记录，无记录者扣科室2分，记录内容不真实的扣2分。随诊无结果者，扣科室1分。
6、每月向临床科室发放征求意见书，依据临床提出的问题认真研究，改进工作，对提出合理化问题不认真整改者扣科室3分。
7、发生医疗投诉时，根据投诉责任界定情况扣个人50—200元/次。
严格执行仪器、设备的维修保养制度，保养、维修要有记录，否则，扣科室2分；人为造成损坏者，责任由个人承担，扣科室3—5分。
坚持“危急值”报告制度，加强与临床科室的沟通。不报告者扣科室3分/例。
护理质量检查标准。
一、护理管理质控组。
1、各项制度健全，各班职责明确。有各班工作流程（主、责任、服药、**、夜班）。
2、科室有质量控制小组，质量检查有记录，存在问题有分析并有奖罚措施。
3、各种护理资料分类整理、存放固定位置。
4、**长手册每月2号前上交，**排班表最迟该周的周一上交。
5、**长外出或非周日的休息，需要向护理部汇报。
业务学习每月一次，有记录，三基考试每月一次有试卷。
6、值班期间，护理人员着装整洁，佩戴胸牌，不戴首饰，不浓妆艳沫，不穿响底鞋，头发前不遮眉后不过颈，不染指甲，不戴有色眼镜。
7、接听**时应使用文明用语。
8、有护理纠纷预警制度及应急预案（以下各项缺一项扣0.5分）
9、冰箱定期清理，保存物品有标记，使用中的药品要开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品（一项做不到扣1分）。
10、护理纠纷及投诉。
1）凡是病人或家属投诉到院的纠纷，无论任何原因扣科室0.1分。
2）病人投诉经查实有责任，根据责任大小扣0.5－2分，无责任者不再扣分。
3）如出现纠纷后，科室能够自行解决，病人未投诉到医院，也未造成不良影响者不再扣分，但必须上报护理部，如故意隐瞒不报，一经查实扣科室0.5分。
4）科室出现严重差错或事故者，按院有关文件处理。责任人取消当年评先树优资格，科室取消当年度和年底规范化管理病房评选资格。
11、按时参加护理部组织的各项活动如：会议、政治活动、如被抽到人员无故不参加一人次扣0.5分。
12.创新性开展优质服务。
根据科室工作特点，每开展一次创新服务，创新管理及新业务、新技术，经院及护理部实地查看认可，通过了解住院病人，认为开展效果较显著，有推广实用价值（酌情加0.5－1分）。
13、满意度调查。
每季度组织一次，根据住院病人数发放一定数量的调查表，满意度在95%以上每增加一个百分点加0.1分，最多不超过0.5分。
反之每降低一个百分点扣0.1分。科室每收到护理人员表扬信一封加0.
2分。二、病房管理组。
一）病房环境管理。
1、床上、床下物品摆放整齐，窗台不放杂物，输液器用后拉至床头（一项做不到扣0.2分）。
2、毛巾、脸盆定点放置，空中不拉线，墙上不挂衣物（一项做不到扣0.2分）。
3、办公室无个人生活用品，各种物品表面清洁无灰尘，摆放有序，洗手池清洁。（一项做不到扣0.2分）。
4、**室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，**车无污垢。（一项做不到扣0.2分）
5、走廊、地面、楼梯无痰迹；无烟头、无异味（一项做不到扣0.2分）。
6、工作人员做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻）（一项做不到扣0.2分）。
7、保持病室内无噪音，控制陪人，禁止在病室内吸烟、饮酒、会客，大声喧哗及进行娱乐活动（一项做不到扣0.2分）。
二）病房安全管理。
1、有安全管理制度，医疗事故防范处理的预案、病人安全管理措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。（缺一项扣0.5分）
2、制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，**知晓。（缺一项扣0.5分，**不知晓一项扣0.5分）
3、有护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录，**知晓。
缺一项扣0.5分，**不知晓一项扣0.5分）
4、严格执行查对制度，做到“三查八对”（做不到一项扣0.5分，出现差错事故按院文件处理）。
5、按时交**，包括病人交接、物品交接、抢救车药品交接、抢救器械性能交接等并签名。（一项做不到扣0.5分）
环卫作业质量监督考核细则
公司环卫监督考核评分细则。考核内容评分细则。1 管理人员跟班作业，每日对所辖区域进行多次巡查，如实未按要求进行巡查 没有工作台帐 工作表的每项每次扣1分 记录工作台帐 工作表等，并及时上报，及时向领导汇报检管理人员未跟班作业 隐瞒业务 堆积问题的每项每次扣1分，查中发现的问题及处理措施和结果，根据不...
HSE监督考核细则
供电服务中心文件。供电 2016 46号。关于印发 供电服务中心 hse 监督管理考核实施细则 的通知。中心所属各单位 现将 供电服务中心 hse 监督管理考核实施细则 印发给你们，望各单位认真遵照执行。供电服务中心。2016年 6月 16日。企业制度 执行类。1 基本要求。1.1 中心 hse 监...
HSE监督考核细则
供电服务中心文件。供电 2016 46号。关于印发 供电服务中心hse监督管理考核实施细则 的通知。中心所属各单位 现将 供电服务中心hse监督管理考核实施细则 印发给你们，望各单位认真遵照执行。供电服务中心。2016年6月16日。企业制度 执行类。1 基本要求。1.1 中心hse监督管理考核，根据...