关于2023年校级临床技能竞赛拟安排竞赛项目范围。
1、内科学方面：
1、病史采集、查体的门诊处理。
3、腰椎穿刺腰椎穿刺器械商品化腰椎穿刺包内包括进行腰椎穿刺的必需器件：一支带针芯的腰穿针、**消毒液、手术巾、收集管和一个测压计。首选22-gauge穿刺针，因为穿刺孔较小可减少发生csf渗漏的危险。
一般说来，婴儿使用1.5英寸（3.8 cm）的针，儿童使用2.
5英寸（6.3 cm）的针，**使用3.5英寸（8.
9 cm）的针。体位患者应采取侧卧位或坐位。为获得准确的开放压并减少穿刺后头痛的危险，侧卧位较好。
不是所有患者都可以在任何体位接受腰椎穿刺，因此医师要学会在患者左侧、右侧卧位以及直立位时进行该操作。患者的基本姿势一旦确定后，医师应指导患者采取胎儿体位或“像猫一样”弓起腰部，以增加棘突间的间隙。当患者为坐位时，腰椎应与桌面垂直，当患者为侧卧位时，腰椎应与桌面平行。
界标在两侧髂脊上缘之间划一条线，与经过l4棘突的中线相交。在l3与l4或l4与l5之间的间隙进针，因为这些位置点位于脊髓终末段的下方。医师应在消毒**和注射局麻药之前摸清界标，因为这些操作有可能使界标模糊不清。
使用**标记笔标出正确的位置。穿刺前准备医师带上消毒手套后，用适当的消毒剂（聚维酮－碘或含氯己定的溶液）消毒**，从中心开始，一圈一圈向外扩大。然后覆盖消毒巾。
止痛和镇静腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，适合使用最小剂量的局部***。如果时间允许，医师可在对患者进行**消毒前，为其局部使用***乳膏。在**消毒并铺上消毒巾后，可以皮下注射局部***，也可以使用全身镇静药和止痛药。
腰椎穿刺医师再一次摸清界标后，在中线位置、下一个棘突的上缘插入带针芯的穿刺针，针头朝向头部，约呈15度，似乎是向着患者脐部的方向。csf漏可引起穿刺后头痛，最新资料提示，采用“铅笔头样”针头可降低头痛的发生危险，因为这种针头可使硬脊膜囊的纤维散开，而不会将其切断。如果使用较常用的斜面针头，针头的斜面应位于矢状面，这样也可以使与脊柱轴平行的纤维散开，而不会将其切断。
如果进针位置正确，穿刺针应依次通过**、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间。当穿刺针通过黄韧带时，医师可感觉到一种突破感。此时，应将针芯拔出2 mm，观察是否有脑脊液流出。
如果穿刺不成功，并碰到骨，将穿刺针退至皮下组织，但不要退出**，调整好方向后再次进针。针头一旦进入蛛网膜下腔，就有csf流出。如果穿刺时有创伤，csf可能稍带血色。
收集csf时，csf应清澈无血，除非存在蛛网膜下腔出血。如果脑脊液流出不畅，可将针头旋转90度，因为针头开口处可能被神经根堵塞。
开放压只有侧卧位患者可以测量开放压。用一根软管将测压计与穿刺针的针座相连。这项操作应在收集任何样本前完成。
当液柱不再上升后，读出测量值。您有可能看到因心脏或呼吸运动引起的液面搏动。样本收集应让csf滴入收集管内，不应进行抽吸，因为即使是很小的负压，也很易导致出血。
收集的液量应限制在最小需要量，通常为3～4 ml。如果患者接受开放压测定，医师应将旋转阀转向患者，让测压计内的csf流入收集管内，进行csf样本收集。收集了足量样本后，插入针芯，拔出穿刺针。
随访应对穿刺部位进行消毒，并用纱布覆盖。虽然人们普遍认为卧床休息可降低腰穿后头痛发生率，但事实并非如此。
4、骨髓穿刺 1.穿刺部位选择 ①髂前上棘：常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全；②髂后上棘：
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位；③胸骨柄：此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用；④腰椎棘突：位于腰椎棘突突出处，极少选用。
5.2岁以下婴幼儿选择胫骨粗隆前下方。 2.
体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒**，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。做“品”字形多点麻醉。
等待2min左右，使骨膜得到充分的浸润和麻醉。 4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.
5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、食指固定穿刺部位**，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。 5.
用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。 7.
如未能抽得骨髓液，可能是针腔被**、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。 8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
5腹腔穿刺术前应作全血细胞计数，血小板计数及凝血试验。嘱患者排空膀胱后坐在床上，床头抬高45～90°，取脐与耻骨连线中点为穿刺点，用消毒液和酒精消毒，在无菌操作下，在穿刺部位以1%利多卡因局部麻醉达腹膜壁层，对诊断性腹腔穿刺，将连接在50ml注射器上的18号穿刺针穿过腹膜壁层（可感到阻力突然消失），缓慢抽出液体，根据需要送检细胞计数，蛋白或淀粉酶含量，细胞学检查或培养。对**性腹腔穿刺，可将14号穿刺针连接在真空抽吸器上，可抽吸8l腹水。
只要存在间质水肿（腿），由于液体重分布所致的手术后低血压极少发生。
6吸痰操作1．洗手、戴口罩。 2．备齐用物，携至患者床旁，核对，向患者解释操作目的与合作方法。 3．接上电源，打开开关，检查吸引器的性能是否良好，连接是否正确。
4．根据病人情况及痰液粘稠度调节负压，吸引器负压压力一般调节为40.0～53.3kpa，用生理盐水试吸，检查导管是否通畅。
5．将患者头转向操作者一侧，昏迷病人可用压舌板或开口器帮助患者张口。一手将导管末端折叠(连接玻璃接管处)，以免负压吸附粘膜，引起损伤。另一手用无菌持物钳持吸痰导管头端插入病人口腔咽部，脚踩吸引器开关，放松导管末端，先将口腔咽喉部分泌物吸净，然后更换吸痰管，在患者吸气时顺势将吸痰管经咽喉插入气管达一定深度(约15cm)，将吸痰管自深部向上提拉，左右旋转，吸净痰液。
每次吸痰时间不超过15s，以免病人缺氧。 6．如从口腔吸痰有困难者，可从鼻腔抽吸；气管插管或气管切开者，可由气管插管或气管套管内吸痰，需严格执行无菌技术操作。 7．在吸痰过程中，随时擦净喷出的分泌物，观察吸痰前后呼吸频率的改变，同时注意吸出物的性状、量及颜色等，作好记录。
8．吸痰毕，关上吸引开关，将吸痰管浸泡消毒，并将吸痰玻璃接管插入盛有消毒液的试管内浸泡。 9．观察患者呼吸是否改善，协助患者取舒适卧位，整理用物。
7心肺复苏单、双人的操作一人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。 二人心肺复苏方法：
当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着进行配合，每按压心脏30次，口对口或口对鼻人工呼吸2次。
）8气管插管与简易呼吸器的应用气管插管的方法1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。 2.
左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。
导管插入气管内的深度**为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。 5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。
简易呼吸器：操作方法 1.将病人仰卧，去枕，头后仰。
2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。 3.
插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。
5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。 6.
用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(**：12-15次/分，小孩：14-20次/分) 7.
抢救者应注意患者是否有如下情形以确认患者处于正常的换气。 (1)注视患者胸部上升与下降(是否随着压缩球体而起伏) (2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 (3)经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。
(4)在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。
9农药中毒的急救：插胃管、洗胃插胃管1.操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。
2.协助病人取半坐卧位，铺**巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。取出胃管，测量胃管插入长度，**插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：
一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。 3.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。 4.确定胃管位置，通常有三种方法：
（1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。然后用胶布固定胃管于鼻翼处。 （2）听气过水声法。
即将听诊器置病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml的空气，听到气过水声。 （3）三是将胃管末端置于盛水的**碗内，无气泡逸出。 5.
确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套，用胶布将胃管固定于面颊部。将胃管末端反折，用纱布包好，撤**巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。 6.
协助病人取舒适卧位，询问病人感受。整理病人及用物。 7.
若需洗胃时，将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，再准备洗胃液5000ml。将洗胃液倒入漏斗300-500ml,当漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内容物和胃内灌洗液。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。
洗胃完毕，将胃管反折后迅速拔出，以防液体误吸。 洗胃：1、对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。
2、毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。 3、强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。 4、昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。
5、严格掌握每次的灌洗量，即300～500毫升。 6、洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。
7、幽门梗阻病人，应饭后4～6小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。 8、电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。
2023年校级测量技能竞赛规则
水利与土木建筑工程系。2012年第四届工程测量技能。竞赛规则。水利与土木建筑工程系。工程测量教研室。2012年6月。水准测量竞赛规则。一 施测内容。每组使用ds3微倾水准仪按照普通水准测量规范要求，施测由竞赛组委会规定的地面点的高差。主要技术要求 二 操作规程。1 每个参赛小组由4名学生组成 1人观...
临床技能操作规范方案
气管插管术。适应证 各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者 加压给氧 防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物 气道堵塞的抢救 复苏术中及抢救新生儿窒息等。禁忌证 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者 急性呼吸道感染者。用品 麻醉喉镜 气管导管 气管导管衔接管 牙垫 导管管芯 吸痰管 注射器...
内科临床技能操作考核标准
xx医科大学2012年客观结构化临床考试。内科学技能部分。一 心电图描记评分标准 四 腹腔穿刺术评分标准 七 电复律和电除颤评分标准二 给氧评分标准五 腰椎穿刺评分标准八 静脉注射评分标准。三 胸腔穿刺评分标准 六 骨髓穿刺评分标准九 单人徒手心肺复苏评分标准。一 心电图使用操作规程。1 操作前准备...