xx医科大学2023年客观结构化临床考试。
内科学技能部分。
一）心电图描记评分标准 （四）腹腔穿刺术评分标准 （七）电复律和电除颤评分标准二）给氧评分标准五）腰椎穿刺评分标准八）静脉注射评分标准。
三）胸腔穿刺评分标准 （六）骨髓穿刺评分标准九）单人徒手心肺复苏评分标准。
一）心电图使用操作规程。
1、操作前准备：
1）对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。
2）被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。
3）四肢及胸前安放电极的部位，要将**擦洗干净，并涂上导电液体（酒精），保持**与电极良好接触及导电性能。
2、操作过程：
1）接好导联线，左手黄线，右手红线，左足绿线，右足黑线，胸前接v1-v6 。
2）接通交流电源，打开电源开关。
3）打开肌电干扰开关。选择标准电压，依次记录 i、ii、ⅲ、**r、**l、**f、vl－v6 等导联。
4）每个导联记录3个心动周期轻柔卸除各电极。记录完毕后，关上电源开关，在记录纸上注明姓名，测定时间，导联等。
3、操作后处理：操作后物品整理清楚；帮助整理病人衣服。
4、要求动作流畅、到位。整个操作过程5分钟完成。
5、提问2-3个有关问题。
备注：上述操作规程是心电图使用的共性规程，不同品牌、型号的心电图在操作细节上略有差异（尤其导联选择很多自动化），具体参考相应操作手册。
二）给氧操作规程。
一、操作流程。
提问2-3个有关给氧术的问题。
三）胸腔穿刺操作规程。
1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）；
4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶；
5、体位：取反椅坐位或取半卧位；
6、术者洗手，戴口罩、帽子；
7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点**上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边b超定位穿刺点。
8、术者带无菌手套常规消毒局部**、铺巾、局部麻醉；
9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位**，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；
10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
11、整理用品，填写检验单并送检。术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。
12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。
13、提问2-3个有关穿刺术的问题。
四）腹腔穿刺术操作流程。
1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、术前生命征监测、检查腹部体征、测量腹围；
4、体位：可取靠背椅坐位、半卧位、平卧位或稍左侧卧位；
5、准备腹穿包、穿刺针、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、容器、弯盘、2%利多卡因，5ml注射器及50ml注射器；
6、穿刺点选择：（实际操作选其一）
左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；
脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm
侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；
少量积液，有包裹性分隔时，须在b超指导下定位（可用龙胆紫在穿刺点**上作标记）。
7、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用品；
8、常规消毒局部**、铺巾、局部麻醉，术者左手固定穿刺部位**，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至阻力感突然消失时，示已进入腹腔，连接50ml注射器抽取腹水，留标本送检；
9、抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定；
10、术后严密观察并测量腹围，整理用物，填写检验单并送检，做好穿刺记录。
11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。
12、提问2-3个有关穿刺术的问题。
五）腰椎穿刺操作规程。
1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部；
4、准备腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75%酒精、2%利多卡因，5ml注射器；
5、穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行；
6、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物；
7、患者取侧卧位常规消毒局部**、铺巾、局部麻醉，8、术者左手固定穿刺部位**，右手持针垂直背部方向，针尖稍向头部缓慢刺入（**深度约4～6cm，儿童约2～4cm），9、当阻力消失有落空感时，将针芯抽出，即可见脑脊液流出，需测压者接上测压器（正常40～50滴/分，压力7～10h2o），10、移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检，术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定。
11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。
12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。
13、提问2-3个有关穿刺术的问题。
六）骨髓穿刺操作流程。
1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处；
3、体位：仰卧位或侧卧位；
4、术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套，按序准备用物。
5、准备用品：骨穿包、无菌手套、载玻片、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、必要时备酒精灯及火柴、2%利多卡因，5ml注射器等；
6、穿刺点选择：（实际操作选其一）
髂前上棘穿刺点位于髂前上棘后1～2cm；
髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；
胸骨，位于胸骨柄或胸骨体（相当第1～2肋间隙）；
腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处（用龙胆紫在穿刺点**上作标记）
7、常规消毒局部**、铺巾、局部麻醉；
8、术者左手固定穿刺部位**，穿刺针固定器固定在离针尖1.5cm处，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质；
9、当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔，拔除针芯，接上干燥的10ml注射器，抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液滴于载玻片上制成10片送检。
10、抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定。
11、术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。
12、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程10分钟完成。
13、提问2-3个有关骨髓穿刺术的问题。
七）电复律和电除颤操作规程。
1、操作前准备：用电源线将除颤器与电源连接，检查电源指示灯是否亮起，检查除颤器性能，包括：电池充电水平测试，放电性能测试，患者去枕平卧于硬板床，暴露病人胸部，建立心电、血压及血氧饱和度监护；
2、非同步电除颤：
取出除颤电极板，除颤板上均匀涂上导电糊。
选择相应能量（建议双相200j，单向360j）将标有apex（心尖）与sternum（胸骨）标志的除颤板牢牢平按于心尖处及右前上胸处。
按下除颤板上或除颤器上的充电按钮，启动除颤器充电功能。
等待存储的能量在显示器上显示并听见相应的声音提示。
警告周围人员不要接触病人或病床，操作者也避免直接接触病床或病人。
同时按下两个手柄上的shock（电击）按钮完成一次除颤。
除颤完成后，除颤板不要马上离开病人胸壁，观察心电，如有必要可重复除颤的操作。
如除颤成功，则可关闭除颤器。
3、同步电复律除颤：
适当镇静止痛将ecg电极片贴于病人相应的部位，并将除颤器的心电监护导联线与患者连接，获得稳定、高幅的qrs心电。
选择相应能量。
选择同步操作模式，检查lcd显示器，判断触发信号是否稳定。
其余操作同非同步除颤。
4、操作后处理：
清洁**，安置病人，询问病人，进行人文关怀。
监测心率、心律、血压及血氧饱和度；清洁电极板。
检查除颤器蓄电池电能，及时充电。
5、要求动作流畅、到位。整个操作过程4分钟完成。
6、提问2-3个有关电复律和电除颤的问题。
备注：上述操作规程是除颤器使用的共性规程，不同品牌、型号的除颤器在操作细节上略有差异，具体参考相应操作手册。
九）静脉注射操作规程。
1、操作者洗手，戴口罩、帽子。
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄。
3、穿刺部位：以前臂或下肢远端的体表静脉为穿刺点，常用有贵要静脉、正中静脉、头静脉、手背等处得浅静脉。
4、用品：注射盘、20ml注射器、针头7～8号、止血带、3%碘酊、75%酒精、棉签、小枕头、弯盘、纱布块、药物按医嘱。
5、查对药物名称、剂量、浓度、有效期、用法、用量、按正规抽吸药物。
6、选择适合静脉，在穿刺的肢体下垫小枕，在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带，嘱患者握拳。
%碘酊消毒**，待干后，以75%酒精脱碘，消毒直径〉5cm。
8、再次核对、排尽注射器内空气。术者左手拇指固定静脉，右手持注射器，针头斜向上，呈15～30度角，由静脉向上或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。
9、见回血松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液。注射毕，以干棉签按压穿刺点，快速拔出针头，嘱患者屈肘至不出血为止。
10、再次核对床号姓名，观察用药反应。整理床单位，协助患者取舒适卧位。谢患者配合。分类清理用物，洗手，记录。
11、要求无菌操作，动作流畅、到位。整个操作过程8分钟完成。
12、提问2～3个有关静脉穿刺术的问题。
九）单人徒手心肺复苏操作规程。
1、评估病人，快速判断有无意识（呼叫、拍肩膀、疼痛刺激，禁忌剧烈摇晃病人）；
2、激活应急救援系统（请人立即呼叫120），并呼救请人帮忙。
内科临床技能操作考核标准
医科大学年客观结构化临床考试。内科学技能部分。一 心电图描记评分标准 四 腹腔穿刺术评分标准 七 电复律和电除颤评分标准二 给氧评分标准五 腰椎穿刺评分标准八 静脉注射评分标准。三 胸腔穿刺评分标准 六 骨髓穿刺评分标准九 单人徒手心肺复苏评分标准。一 心电图使用操作规程。操作前准备 对检查者，作好...
心内科临床技能操作考核标准
一 心电图使用操作规程。1 操作前准备 1 对检查者，作好解释工作，以减少和消除心理上的紧张。2 被检查者平卧位，应注意绝缘，使身体不与其他任何金属导电体接触，亦不能与墙壁和地面接触，以免受到干扰。3 四肢及胸前安放电极的部位，要将 擦洗干净，并涂上导电液体 酒精 保持 与电极良好接触及导电性能。2...
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