发表日期：2023年6月22日已经有736位读者读过此文。
为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。一、医疗方面。
医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。1、门诊病历书写要求：
1）内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及**，处理意见等。对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院**者，应在门诊病历中注明拒绝住院。
2）接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。发现不符合上述要求的扣5元/份。2、门诊处方书写要求。
1）字迹清楚（2）地址详细到镇（乡）、村（3）涂改要签名，涂改2处以上的处方作废（4）药名剂量及用法准确无误（5）须有sig并清楚无连笔（6）静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。3、入院记录书写要求。
1）内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。格式按照《医疗文书书写规范要求》。
不合上述要求扣2元/份。
2）入院记录应在病人入院24小时内由住院医师（实习医师不得书写）完成，危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
3）病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。4、病程记录书写要求。
1）首次病程记录应按《医疗文书书写规范》的要求及格式由住院医师（实习医师不得书写）完成，不得缺项，漏项（尤其是不要漏掉鉴别诊断）。夜班收住院病人超过3个以上者，如遇手术、抢救病人等情况，可允许推迟完成时间。否则应在病人入院6小时内完成。
但危重病人不论任何情况，均应即可完成，并随时记录病情变化。对于夜班收住的未完成的病历，夜班医生应向科主任或主管医师**，由有关医师在次日完成，缺项、漏项每份扣2元，不按时完成每份扣5元。
2）病人入院24小时内须由主治医师查房意见，并标明xxx主治医师（或主任）查房记录，内容包括病情分析，查体阳性体征，须完善的辅助检查及鉴别诊断等，主治医师或主任应在审查后用红笔签字，不合上述要求扣5元。
3）一般病人病程记录应1－2天记录1次，危重病人应随时记录，不合要求扣2元。（4）病人出院时的病程记录，应以小结的形式写出，不合要求扣2元。
5、实验室及其它辅助检查，病人住院时间超过24小时者，要求三大常规及其它必要。
的辅助检查项目齐全，并与医嘱相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例讨论记录，重大手术及新开展手术要有术前讨论记录，术前小结应在术前完成，术后记录、手术记录应在6小时内完成，拆线记录应在拆线后即刻完成。不合上述要求每项扣5元。
7、临床各科室间应建立会诊制度，会诊医师应具备主治以上职称或高年资住院医师，将会诊意见记于病历。8、急危重病人抢救：
对急危重病人应签订抢救承诺书，将有可能发生的意外及并发症与病人家属讲明，取得家属的支持和理解，抢救病人时，全科医生应通力协作，边抢救边向病人家属交待病情，及时记录病情变化。病人死亡后应尽快完善各种病历文书的书写，包括抢救记录，死亡记录及死亡讨论等，缺项或记录不全者扣5元。值班医师规范：
采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。
1、值班医师应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。2、值班医师不得以任何理由离开工作场所（包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等），除需在病房处理病人外，应在门诊接诊病人，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。
3、值班医师应严格交**制度，**后应巡视病房并记录，对病人的一切医疗措施要在诊察病人的前提下进行，违者罚款5元。
4、值班医师应在**时详细交待病人的病情变化，不得找人代替**而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。
5、值班医师对住院病人进行的处理必须及时做好记录，说明原因及疗效，违者罚款2元。
6、值班医师对病人发生的病情变化要及时恰当处理，不得以任何理由推诿病人，违者罚款5元。
7、收观察要有观察病历，无或内容不全者扣2元，观察病人不能超过3天，违者扣5元。
8、各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加（包括休班、下夜班），不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。二、药房、药库。
1、药品管理：妥善保管药品，防止药品受潮、发霉及过期、失效，如因药品管理人员失职致大批药品报废，由药品管理人员包赔损失。
2、配方发药：药剂人员应细心、迅速、准确，配方药物严格执行核查制度，发药与复核人员实行双签字，如检查无双签字处方，每张罚款1元；如因发错药致医疗事故及不良影响者，根据赔偿额的10％个人负担。
3、毒性药品管理：严格实施五专管理，天天做日销，保证帐物相符，如帐物不符给予20元罚款，并限期追查药品去向。
4、药房划价力求准确，误差不大于0.1元，划价不准确，每份处方罚款0.1元。
5、药库：严格药品进货渠道，层层把关，严防伪劣药品进入，如发现伪劣药品，当事人负担药品款的10％。三、护理方面。
护理文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗护理文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。
1、**书写包括：体温单、医嘱单、特护记录、**报告。
2、医德医风：按**素质要求、病人的满意度检查。
3、病房管理：看是否符合达标要求，如急救物品管理、消毒隔离等。4、基础护理：特护、一级护理、晨晚间护理及分级护理标准。
5、查**室工作：无菌操作、医嘱查对、三查七对及一人一针一管执行率。以上发现不符合规定者罚款5－10元。值班**规范：
采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。
1、值班**应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。2、值班**不得以任何理由离开工作场所（包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等），中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。
3、值班**应严格交**制度，危重病人应床头交**，对分级护理病人按规定时间巡视病房，并做好记录，当班完成，违者罚款5元。
4、值班**不得找人代替**而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。
5、值班**不得带孩子，干私活，违者罚款5元。
6、各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加（包括休班、下夜班），不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。四、医技科室。
1、对医疗设备专人负责，定期保养，及时维护，保证机器正常工作。对于故意损害机器或责任心不到位致机器损害的，根据损害价值赔偿。
2、严格执行操作规程，保证检验检查结果正确。对玩忽职守致报告结果不正确者，每发现一次罚款20元。
认真填写报告单及登记，对原始材料妥善保管，对出示虚假报告或遗漏原始材料所致纠纷，每份罚当事人20元。
医疗质量管理方案
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一 指导思想。医疗质量管理是为提高病人对医疗技术 医疗服务 医疗效果和医疗 的满意程度而进行的组织和控制活动。一 实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗 病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态...
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