淮阴区吴城卫生院医疗质量管理方案。
为全面提高医疗服务质量， 强化医疗质量管理， 保证医疗安全，更好地为广大患者服务，全力促进医疗业务规范化，医疗管理科学化， 业务运行信息化，以达到持续改进医疗质量的目的，特制订本方案。
一、指导思想以患者为中心，创一流文明优质服务，以改革为动力，倡导竞争、敬业、进取精神，以人才培养为根本，努力提高全员素质，以质量整治为核心，不断提高医疗质量，切实保障医疗安全，努力完成各项医疗工作任务。
二、建立组织，强化领导
成立由一把手院长为组长，分管院长为副组长，各科室负责人为成员的医疗质量管理领导小组，各科成立质控管理小组，制定院、科两级质量管理方案。健全科主任负责制，院科两级管理是医院管理基本体系。各级质量控制职责：
院质控： 对全院各科室质量控制情况进行督导，业务院长定期进行医疗终末质量控制抽查，落实奖惩措施。科控：
科主任负责本科医疗质量全程控制，督导落实医疗安全的核心制度，确保医疗安全。各科主任既是专业技术带头人，又是科室组织管理的关键人，更是质量管理的第一责任人。所有科主任要切实履行技术指导和科室医疗管理职责。
三、医疗质量管理措施
加强环节质量的管理，注重重点科室、重点部门、重点时段、重点人员的管理，提出改进意见与建议。
1、由一把手院长每周2-3天参与**及带领医护人员进行查房。同时每月（15号）亲自带领医疗质量管理领导小组定期或不定期开展质量管理日活动，对违规行为进行督促处罚。
2、科室主任、**长每月对科室医疗质量进行一次考核，主要内容包括： 医务人员岗位职责情况，医疗文书书写质量，核心制度落实情况，医患沟通情况等，各项必备记录本等。科室考核结果报业务院长。
3、每月的综合质量考核结果，及时反馈到各科室，提出整改意见同时纳入绩效考核。
四、严格兑现奖惩，促进医疗质量持续改进。
一）业务学习
1、组织各科负责人和业务骨干授课，授课人要认真备课，制作课件，职工要认真学习并要有详细的学习笔记； 2、三基本考试采用闭卷考试，每2月组织一次，成绩低于85分，将于1周后进行补考，补考仍低于85分的将予以100元罚款，对于成绩高于95分的，给予奖励100元； 3、检查发现科内、院内学习笔记无记录、简单、字迹潦草难以辨认，将予以50元/次罚款； 4、未参加院内学习的（无特殊情况）给予罚款100元。
二）门、急诊登记
所有急诊病人必须逐一登记，未登记发现一例罚款50元，医技科室所有检查也必须进行登记，每日上报，违反者予以50元每次罚款。
三）交**记录
所有当班及值班人员必须及时书写急危重病人及新入院病人交**记录，危重病人要执行床头交**，对于未履行必要的交**手续，未书写交**记录者将给予责任人100元/次罚款。危重患者要有书面告知，违者予以100元/次处罚，如酿成不良后果的视情节轻重给予相应处理。
四）处方书写
1、处方书写须使用不同类别处方，如普通处方、儿科处方、急诊处方、麻醉处方、精一处方、精二处方，若未按规定使用处方，处以每次50元罚款；2、一般项目必须填写齐全，漏一项罚款20元； 3、计量单位准确并符合规范，药品含量、重量、总量、剂量书写要区分清楚，违者处以50元/次罚款；4、无配伍禁忌，无超量给药，特殊用药方法需注明，违反者处以每次50元罚款； 5、 文字书写清楚易认，不得涂改，如有涂改应在涂改处签字，并注明涂改时间，未按规定修改，将处以20元每处的罚款； 6、医师签全名，有调剂复核双人签名，未按规定执行每次罚款50元； 7、电子处方药物用法、用量、给药途径要选择正确，静脉输液药品要进行同组，未按规定执行有1项每次罚款50元。
（五）门诊病历
1、所有输液病人必须书写门诊病历，发现一例无门诊病历者罚款50元；2、门诊病历书写符合规定，现病史要重点突出，体检重点记录阳性体征及有助于鉴别诊断的阴性体征，复诊病人不可用“病情同前”字样，违者处以每次50元罚款；3、门诊电子病历书写必须与患者病情相符，不得滥用模板，打印病历必须手写确认，未按规定执行有1项每次罚款50元。
（六） 住院病历
1、书写住院病历给予床位医生每份甲级病历10元补助；2、在院病历必须按规定及时完成，首次病程录、入院录和住院病历、病程记录、手术记录、麻醉记录和术后病程录等，未能及时完成罚款100元/份，上级医师必须及时指导、修改、审签病历，护理方面体温单、危重护理记录单，长期医嘱、临时医嘱必须及时执行，未能及时完成罚款责任人50元；3、手术病例必须履行审批手续，未按规定执行审批制度的将给予责任人100元罚款，造成不良后果的酌情处理；4、住院病历床位医生必须于患者出院后3天内完成并交**，**于2天内整理完毕，患者出院1周内病历必须归档，超出规定期限将给予责任人50元/份/天的罚款；5、住院病历若发现重度缺陷丙级病历将给予每份200元罚款。
七）合理使用抗生素
严格控制抗生素的使用，门诊抗生素使用率控制在30%，住院抗生素使用率控制在60%，限制限制使用级抗生素的使用，对抗生素的合理使用进行培训，严格掌握使用指证，每月对门诊、住院抗生素使用情况进行分析报告，对使用不合理情况进行通报批评，违反者予以50元/次罚款，情节严重者，将停止抗生素使用权限。
八）加强抢救用品的管理
抢救物品要做好交接，记录清楚，抢救器械完好，随时处于应急状态，违反者予以100元/次罚款。
9）加强医院感染管理
严格执行无菌技术操作，使用一次性输液器及注射器，医疗废弃物分类管理，不得自行处理和买卖医疗废物，严格交接手续，交接记录齐全，医疗废物交接记录保存3年，违反者视情节轻重予以处理。加强对重点科室的监管，如手术室、换药室、检验科、**室及消毒**室等。
所有医务人员应尽职尽责，严格执行诊疗护理常规，促进医疗质量的持续改进与提高，发生医疗差错事故引发纠纷或造成赔偿的，将对当事人作如下处理：
1、责令其做出书面检查，吸取教训，对情节严重者酌情给予当事人、科负责人通报批评、诫勉谈话、问责等处理，必要时上报委监察室处理。
2、按医疗纠纷定性的不同，分别作如下处理： 1）如属责任事故，相关科室和责任人承担各20%的经济赔偿责任(20000元封顶)，具体责任人调离工作岗位，作待岗处理； 2）如属技术事故(含医疗纠纷)，技术事故个人承担总额的5%(3000元封顶)，科室承担5%(5000元封顶)。
3、取消个人及科室当年评先评优资格。
2023年01月02日。
医疗质量管理方案
发表日期 2010年6月22日已经有736位读者读过此文。为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。一 医疗方面。医疗文书书写规范 格式及内容严格按省 医疗文书书写规范 的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽...
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