医疗质量管理方案

一、目标：推行全面质量管理，持续改进与提高医疗质量，努力提高工作质量及效率。

二、健全质量管理及考核组织

（一）成立院科二级质量管理组织

在医院质量与安全管理委员会领导下，成立由院长负责，医务科、护理部及临床、医技、药剂科主任组成的医疗质量与安全管理委员会。每月召开一次专题研究医疗质量的会议，或通过院长办公会形式专题研究医疗质量问题。

负责制定、修改全院的医疗 、医技质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作，对医疗、教学的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，讨论重大医疗安全（不良）事件；制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂部门设立质控小组。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章；对科室的医疗质量全面管理。

二）健全二级质量监督考核体系

医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、职能科室、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。

三、健全规章制度：

（一）认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。

（二）重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

1.病历书写制度及规范

2.危急重症抢救制度及首诊负责制

3.**医师负责制及查房制度

4.术前讨论及手术审批制度

5.医嘱制度

6.会诊制度。

7.值班及**制度。

8.危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

9.危急值报告制度

10.业务学习制度。

11.查对制度。

12.新技术、新项目准入管理制度。

13.医疗安全（不良/负性）事件报告制度等。

（三）医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难、典型病例讨论制度。建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。

（四）健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

四、加强法制教育，增强质量意识。

（一）按照卫生法律法规的要求，落实执业资格准入管理和再授权管理。

（二）新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

（三）不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试。

（四）各科室应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

（五）定期对各类医务人员进行“三基”的强化培训。

（六）建立医务人员医疗技术及缺陷档案。

五、建立完整的医疗质量管理检查、改进、反馈、提高体系。

（一）科室每月进行质量自查并汇报。

（二）职能部门定期下科室进行质量检查、分析并考核。

（三）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（四）定期分析各种“医疗安全（不良）事件”存在、发生的原因，并制定解决措施。

（五）各个医疗质量管理部门定期评价、反馈，提出改进意见及措施，并向医院质量管理委员会汇报。

医疗质量管理方案

发表日期 2010年6月22日已经有736位读者读过此文。为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。一 医疗方面。医疗文书书写规范 格式及内容严格按省 医疗文书书写规范 的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽...

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一 指导思想。医疗质量管理是为提高病人对医疗技术 医疗服务 医疗效果和医疗 的满意程度而进行的组织和控制活动。一 实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗 病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态...