慢病管理考题

2023年河南省基层医疗机构全科医生转岗考核。

慢病管理站。

姓名单位准考证号成绩：

患者女性，65岁，因“左侧肢体无力伴头痛、恶心、呕吐1天”就诊于当地某三甲医院神经内科，临床诊断为脑出血、2型糖尿病、高脂血症，给予**后病情稳定，后转入**科行****20天后出院。今日来社区中心就诊，请你根据患者提供的病历记录及目前情况，制定一份慢病管理计划。（时间20分钟，满分20分）。

患者1月余前无明显诱因出现左侧肢体无力伴头痛、恶心、呕吐1天，伴左侧肢体麻木。既往有糖尿病病史7年，平时服用二甲双胍缓释片等药物，未规律监测血糖，血糖控制水平不详。无饮酒习惯及饮酒史。

未发现明显肾脏病变。体格检查：bp135/80mmhg；心率80次/分；听诊心肺无异常，腹平软，肝脾无肿大，双下肢无水肿。

神经系统查体：神志清，精神可。颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏。

左上肢肌力0-1级，左下肢肌力2级。张力不高。痛触觉减退。

腱反射减弱，左侧巴彬斯基征（+）入院时心电图正常。头颅ct检查：右侧基底节区脑出血。

入院后实验室检查：空腹血糖（fbs）7.2 mmol/l、餐后2h血糖13.

1 mmol/l、糖化血红蛋白9.0%，甘油三酯（tg）2.4 mmol/l、总胆固醇（tc）5.

8 mmol/l、高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c）0.98mmol/l、低密度脂蛋白胆固醇（ldl-c）3.9 mmol/l。

肝肾功能正常。尿常规正常，24小时尿微量白蛋白正常。住院期间经抗凝、抗血小板、扩血管、改善微循环、控制血糖、服用他汀药物稳定斑块、电针、中频**、对症支持**，患者病情好转后出院。

临床诊断脑出血、2型糖尿病、高脂血症。

出院带药：阿托伐他汀10mg，睡前1次。二甲双胍缓释片1.0g,2次/日格列本脲片 2.5mg，3次/日。

目前情况：左上肢肌力2级，左下肢肌力2级。张力不高。

身高165 cm，体重82 kg，腰围86 cm。bp130/80mmhg；心率70次/分；听诊心肺无异常，腹平软，肝脾无肿大，双下肢无水肿。

饮食习惯及生活方式患者平日饮食相对规律，每天3餐，偶尔夜间加餐。经常在餐馆就餐，每周3~4次。饮食以荤食为主，蔬菜摄入量较少。

口味偏重，喜欢辛辣调味、喜食油煎炸食品。全天主食摄入量300 g左右，肉类每天150 g左右，畜肉类为主，每天饮全脂牛奶约 250ml、中等大小水果2~3个。患者睡眠良好，每天睡眠5~6小时，有午休习惯，每天约30分钟。

无规律性体育运动，日常活动较少。