贵州省人民医院。
医院感染卫生学及消毒灭菌效果监测汇报。
2023年第二季度）
医院感染管理科。
2023年06月26日。
2023年第二季度。
医院感染卫生学及消毒灭菌效果监测汇报。
为认真执行卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》及《口腔诊疗器械消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院消毒**中心第三部分清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医院空气净化管理规范》、《医院消毒卫生标准》，按照我院《医院感染卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度》规定，，现报告如下：
一、监测日期：2023年03月27日至2023年06月26日。
二、监测方法：按卫生部2012版《医疗机构消毒技术规范》要求进行现场采样送院感科实验室检测。
三、监测对象：
1)重点部门：麻醉科手术间、产房、门诊手术室等空气含菌量、物表染菌及外科手消毒染菌监测。
2)其他环境：**室、换药室、静脉抽血室、普通病房、医生办公室等物表染菌及医护人员手卫生监测。
3)cssd预真空压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、低温等离子灭菌器、临床科室小型压力蒸汽灭菌器等生物监测。
4)内镜科、麻醉科、呼吸内科、耳鼻喉科、泌尿外科、肝胆外科等相关内镜、附件等消毒或灭菌后效果监测及2%戊二醛浓度现场监测及细菌学监测监测。
5)透析水（液）的细菌学及内毒素监测。
6)消毒物品的细菌学监测。
四、执行标准：卫生部2023年《医疗机构消毒技术规范》及《内镜清洗消毒技术操作规范2004版》、《医院消毒卫生标准》等。
五、监测结果：见表1、表2
表12023年第二季度ni卫生学及消毒灭菌效果监测结果。
表22023年第二季度环境卫生及消毒灭菌效果监测不合格标本。
备注：物体表面采样均为随机采样，消毒后2-4小时之内采集，本着院内质控高标准要求，判定标准均按照消毒后标准。
六、小结：本季度对各临床科室、门诊、急诊、医技、内镜中心等30多个科室或部门共采样483份，合格453份，总合格率为93.79%，与2023年第二季度的监测总合格率93.
92%(278/296)相比下降了0.13个百分点。
1、空气含菌量监测：重点部门采样54份，合格49份，合格率90.74%；与2023年第二季度空气含菌量监测合格率93.33%（42/45）相比无变化。
2、医务人员手卫生监测：共采样份83，合格人73，合格率87.95%，与2023年第二季度的手卫生合格率100.
00%（44/44）相比，下降了12.05个百分点。特别强调的是综合icu护工及医生手卫生标本严重超标（见附图一），请科室加强手卫生宣教。
3、物体表面监测：本季度物体表面监测共采样份77份，合格73份，合格率为87.95%，与2023年第二季度的物体表面监测合格率84.
85%（56/66）相比，上升了3.1个百分点。
4.腹腔镜等灭菌级内镜的合格率为90.91%（30/33），与2023年第二季度的合格率比较100.
00%（21/21），下降了9.09个百分点，科室加强腹腔镜清洗灭菌过程质量监管，复查合格；使用中消毒液合格率均100.00%；胃肠镜、支纤镜、喉镜及附件等消毒级的内镜及消毒物品合格率为90.
48%（19/21），与2023年第二季度监测合格率82.14%（28/23）相比，上升了8.34个百分点。
5.透析液及透析用水细菌学共监测标本25份，合格率为100.00%。
6.小型压力蒸汽灭菌器生物学监测；共监测186份标本，合格率99.46%（185/186），不合格者均需验证，即连续三次物理、化学及生物监测合格后给予启动。
7.单项目监测：为评估我院环境清洁消毒效果，确保医疗安全，本季度对我院临床擦拭床单元物体表面毛巾使用进行现况调查，发现危险因素：
消毒后毛巾尚未达到100%的合格率，原因在于未干燥的毛巾过夜存放会滋生细菌，提醒各部门处理时注意干燥问题；目前我院擦拭物体表面使用的消毒剂为含氯消毒剂，建议现配现用，注意配置消毒剂的方法，调查中发现部分清洁工人存在不会配置消毒剂现象，且未配置的量杯等工具，工人均是随意倒入消毒液，会出现浓度过高或是不足的现象，建议服务公司为清洁工配备各种工具，利于消毒剂浓度的正确配备。严禁将污染的毛巾再次投入使用中的消毒剂里，使用中的消毒剂应该只允许放入消毒后的干净毛巾，否则会造成消毒剂的严重污染，详见附件一。
上报院领导、医务处、护理部。
医院感染管理科。
2023年06月26日。
附图一。
2023年消毒灭菌效果监测计划
根据江苏省医院感染管理质量控制中心下发的关于 江苏省医院消毒灭菌效果监测规范 的要求，制定我院监测计划如下 每日监测 1 含氯消毒液 戊二醛 用浓度测试卡 2 预真空压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌前进行b d测试 室 每周监测 1 生物监测 压力蒸汽灭菌器 每月监测 1 手术室空气监测 1 3手术间其中...
2023年第2季度
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2023年第2季度简报
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