一、存在的共性问题。
1.临床技术操作规范和临床诊疗指南：大部分科室未对临床技术操作规范和临床诊疗指南进行修订，培训不到位，未做到完全按照规范及指南进行临床诊疗活动。
2.依法开展医疗项目：所检查科室未见非法开展业务技术项目。
3.医疗技术管理相关制度：对医疗技术管理相关制度知晓率较高，但能够熟练掌握全部内容的人员较少；科室对医疗技术分级分类管理掌握不好；对医疗技术审批程序不熟悉。
4.医疗风险预警：对医疗技术风险给预警相关预案、处置流程和相关规定掌握不好。
5.临床科研项目使用医疗技术：目前科室暂无临床科研项目使用医疗技术。
6.医疗风险管理方案：对医疗风险预警标准、医疗风险分类、如何规避医疗风险均掌握不全面。
7.医疗技术分级管理：对医疗技术分级管理相关内容掌握不熟练，落实不好。
二、原因分析。
1.医院对医疗技术管理缺乏规范，对医疗技术相关风险及管理制度缺乏监督管理。
2.科室对医疗技术风险管理及预警、医疗技术分级重视程度不够，造成科室人员存在蒙混过关的思想，科主任监管不够。
三。整改措施。
1.医务科理顺有关医疗技术方面的制度，规范医疗技术管理。
2.医疗技术管理委员会发挥职能，对医疗技术实行全程监管，切实做到监管职能。
3.院科两级加强对医疗技术相关制度及预案的培训，增加员工的风险意识与自我保护意识，提高医疗质量，确保医疗安全。
医务科将组织人员再次对医疗技术相关制度及流程掌握落实情况进行检查督导，确保将规范医疗技术落到实处。
医务科。2023年6月28日。
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