工作质量考核简报。
7月2日,医疗质量考核小组对个医疗质控工作进行了检查。
一、医德医风。
1、上岗情况;经查,5月份有1人迟到,6月份有1人早退。
2、医疗服务;不断改善服务质量和服务态度,坚持以病人为中心,不断强化医疗服务及安全意识,注重实效,努力探索创新,狠抓医疗服务水平。
3、业务方面;不定期抽查各科室核心制度完成情况、运行病历、终末病历等情况。
二、医疗服务。
1)架上病历:经查主要存在以下问题:1、缺医患沟通同意书;2、缺二便常规;3、已申请的化验报告单未及时**到位;4、病程录的时间有误;5、临时医嘱的眉栏错误填写;6.
不合理使用抗生素。
2)终末病历:经查主要存在以下问题;1、无关节腔穿刺记录,无同意书2、病程记录中有错别字出现3、体查与专科检查不详4、无麻醉手术前、术后访视记录5、术前小结无术者查看病人记录6、付费方式未填7、输血记录无标题8、化验报告单眉栏未标9、离院方式未填10、联系人空栏11、首页手术栏未填12、上级医师未及时签字13、住址未填14、手术记录未签字。
3)核心制度:经查主要存在以下问题:1、业务学习未用专门的业务学习本记录2、归档病历未及时登记3、出入院登记本登记不全4、不良反应未及时登记5、疑难病例讨论未及时讨论。
4)辅查申请单:经查主要存在以下几个问题:1、缺病史摘要2、缺体格检查。
5)处方:本季度处方抽查合格率率为96.5%,主要存在以下几个问题1、上感使用抗菌药物2、处方字迹潦草,难以辨认3、选药种类不合理4、重复用药5、病程记录和用药医嘱单不符。
6)病历迟交情况:病历及时上交。
7)药事方面:认真学习抗菌药物管理制度,充分认识到抗菌药物分级管理的重要性和必要性, 并督促我院信息科加强系统建设,争取在较短时期内用微机系统操控医师抗菌药物的分级权限。
8)输血部门方面:总结了2023年血液使用情况,指出了部分科室输血申请单填写不规范及在备血时的不规范,对于输血的程序过程,再次重申了除急诊用血可以事后完善外,一般的输血一定要完善,申请单上不能空缺。
9)医技方面:加强了业务学习及相关法律法规的学习,5月12日我院还举行了大型法律法规知识竞赛,通过此竞赛大家更加了解相关法律,提高了医疗安全意识为今后的工作有了更深刻的认识。
三、处罚。1、架上病历:对所有缺陷及不合格病历通知各科室立即整改,并根据《修文县人民医院运行病历检查评价制度》相关规定,对当事医师进行了处罚。
处罚如下:对外科医师张天奕处以罚金100元、内科医师尹杰处以罚金100元。
2、终末病历:通知当事医师立即整改,科室提出整改意见。
3、核心制度登记:对所有填写不完整的记录要求及时补充完整,并要求各科室认真对待。
5、辅查申请单:对所有不合格申请单,通知各科室立即整改,并对《辅助检查申请单填写规定》内容加强学习。
6、处方:加强医师对处方管理办法的学习,使其更加规范。
2023年第2季度
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简报2019第2期
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2023年简报第2期
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