2023年第一季度合理用药通报。
2023年4月5日~4月9日，院纪委、医务科、临床办、药剂科、信息中心联合对部分临床科室及医生的不合理用药病历进行抽查并分析评估，现将结果通报如下：
一、 2023年第一季度药品销售金额前30位药品排名通报。
二、 2023年第一季度抽查临床科室药占比及异常用药通报。
三、 2023年第一季度部分医生用药情况通报。
四、 2023年第一季度医师典型不合理用药病历分析通报。
一、2023年第一季度药品销售金额前30位药品排名。
二、 2023年第一季度抽查临床科室药占比超标及抗菌药物异常用药通报。
2023年一季度药占比超标严重的科室有普外科42.1%（标准41%）；消化科46.5%（标准42%）；骨一科44.
6%（标准40%）；小儿科43.9%（标准39%）。儿科抗菌药物使用异常主要是含酶抑制剂药品尤其是注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠的频繁使用；普外科和消化内科主要是质子泵抑制剂泮托拉唑的无指征、过度使用和头孢哌酮舒巴坦的不当使用；骨一科主要是骨肽的过度使用。
三、 2023年第一季度部分医生用药情况通报。
四、2023年第一季度医师典型不合理用药病历分析通报。
1. 普外科 466047 06床 60a t 37.2℃ p 90 r30 w10kg
床位医生：刘科
诊断：直肠癌。
3.9全麻下行直肠癌**术。
盐水+泮托拉唑40mg qd 3.10-3.14
分析：应用质子泵抑制剂时机不对，预防手术应激性溃疡应术前使用。
2. 消化科 456941 05床女 70a 08.1.10入院
床位医生：刘提兵
t 36.6℃ p 86次/分 r20/次分 bp130/60mmhg
主诉：消化性溃疡。
3.2~3.10 ns250ml+头孢哌酮/舒巴坦 2.25g ivp bid
3.2~3.10 泮托拉唑 40mg qd 3.10-3.14
分析：1. 应用头孢哌酮/舒巴坦8d无大便培养及药敏试验，不符合抗菌药物应用管理原则。
2. 无指征应用质子泵抑制剂。
3. 普外科 550144 11床 58a t 37.2℃ p 90 r30 w10kg
床位医生：邓如岗
手术：3.8 腹腔镜下胆囊切除。
术后医嘱：3.8-3.14 ns250ml+头孢哌酮/舒巴坦 1.5g ivp bid
3.8~3.14 泮托拉唑 40mg qd
分析：1、围手术期应用头孢哌酮/舒巴坦时间过长。
2、无预防应激性溃疡适应症，不建议使用注射质子泵抑制剂。
4. 骨一科 559412 钟贵男 39a 10.23入院 09床。
床位医生：刘琦
手术时间：3.23 16：15-17：40
1.右中环小指碾压伤2.左小指中节骨折3.左环指中节骨折末端骨折。
急诊手术：术前没有使用抗菌药物。
医嘱：0.9%ns 100ml+骨肽50mg 术中 ivp bid
分析：应用骨肽时间过长，药占比高。
5. 骨一科 472478 52床男 36a 09.3.24入院。
床位医生：张旭。
诊断：左足开放性粉碎性骨折术后。
3.24~3.30 ns250ml+注射用骨肽 75mg ivp bid
分析：骨肽单次用量过大，超过说明书剂量。
6. 骨一科 871961 14床女 41a 09.3.15入院
床位医生：方宁。
主诉：左食指疼痛，出血1h t 36.7℃ p 70次/分 r20次/分 bp120/80mmhg
入院诊断；左食指末节开放性骨折并甲床损伤。
2.11-3.13 0.9%ns 250ml+注射用骨肽50 mg
分析；术后应用注射用骨肽时间过长，药占比高。
7、小儿科高天晓 458120 6月男 28床。
咳嗽、发热1天 t 36.8℃ p 118次/分 r20次/分血象正常。
诊断：支气管肺炎。
医师：周凡。
3.21-3.25 0.9%ns 250ml+头孢哌酮/舒巴坦 0..3 ivp bid
分析：1、越级使用头孢三代+酶抑制剂。
2、建议入院后立即做血培养，依据药敏用药。
8、 消化内科 462025 05床入院：t 36.2℃ p 76 r 20 bp 70/160
医师：李开细。
诊断：1.上消化道大出血，消化性溃疡2.失血性休克3.失血性贫血（中度）4.右肝囊肿5.尿路感染。
3.6- 5% ns 250ml+头孢哌酮舒巴坦 2.25 ivp qd
分析：1、预防感染使用头孢哌酮舒巴坦档次太高。
2、预防用药时间过长，应用抗菌药7天没做培养+药敏。
付某男 45a
出院诊断：结石性胆囊炎急性发作。
医师：易伟。
12月1日11点10至14点50行腹腔镜胆囊切除术
整个住院期间没有做细菌培养及药物敏感试验。11.19科主任查房记录：
考虑胆道系统感染主要为革兰氏阴性杆菌，故选用头孢哌酮舒巴坦+广谱抗生素左氧氟沙星联合抗感染；12.9病志记录：**上减少抗生素用量。
分析：没做细菌培养及药物敏感试验，仅简单地凭经验选用头孢呋辛+广谱抗生素左氧氟沙星联合用药10天预防感染，不符合联合用药的指征。
用药建议：泮托拉唑为强抑酸药，近来发现质子泵抑制剂有滥用趋势，希望加强对质子泵抑制剂合理因够用的管理。骨肽为中成药注射剂，骨科应用广泛，但是疗程普遍过长，希望骨科加强对用中成药注射剂的控制使用。
抗菌药是医院用药管理的重点，**性用药必须在开始**前，可采取标本的，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。在药敏结果出来之前，必须依据《抗菌药物临床应用指导原则》中的第四部分《各类细菌**染的**原则及病原**》经验选药。而围手术期预防用抗菌药疗程为1天，超过1天必须注明原因。
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