疼痛2019解读

卫生部《癌症疼痛诊疗规范--2023年版》解读。

发布日期：

出处：作者：

上海交通大学附属第六人民医院肿瘤内科闵大六。

对应指南：

癌症疼痛诊疗规范（2023年版） 2011-12-21 中华人民共和国卫生部(ministry of health of the people`s republic of china)

解读**：

为提高我国癌痛规范化诊疗水平，卫生部于去年底正式颁布了《癌症疼痛诊疗规范--2023年版》，该规范充分汲取《who癌痛三阶梯指南》和《nccn**癌痛指南》的精髓，同时结合我国国情建立了中国人自己的癌痛诊疗规范。现将其要点解读如下：

一、癌痛**的重要性。

疼痛是癌症患者常见的症状之一，癌痛会使患者感到不适，引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。

二、癌痛**、发生机制及分类。

一）癌痛**。

大致可分为以下三类：1.肿瘤性因素：

肿瘤直接侵犯、压迫局部组织或肿瘤转移累及骨等组织所致；2.抗肿瘤**相关性因素所致；3.非肿瘤性因素：

其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致。

二）癌痛发生机制与分类。

1.按病理生理学机制主要分为伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。前者是有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。

又可分为躯体痛和内脏痛。后者是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。

2.按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。

三、癌痛评估。

癌痛评估是合理、有效进行止痛**的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”四项原则。

一）常规评估。

是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，相当于nccn指南中的癌痛筛查。常规评估应在入院后8小时内完成，评估时注意排除肿瘤急症所致的疼痛。

二）量化评估。

是用量化标准来评估患者疼痛程度，重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度。量化评估也应在入院后8小时内完成，通常使用数字分级法(nrs)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(vrs)三种方法。

三）全面评估。

对疼痛及相关病情进行全面评估。应在入院后24小时内进行，在止痛**3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。

四）动态评估。

持续、动态评估疼痛症状变化情况，并记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。动态评估应贯穿整个癌痛**过程中。

四、癌痛**。

一）**原则。

根据患者的病情和身体状况，应用各种止痛**手段消除疼痛，并预防和控制药物的不良反应，提高患者生活质量。

二）**方法。

包括：****、药物**和非药物**。

1.****。

针对引起癌症疼痛的**进行**。如手术、放疗或化疗等抗癌**。

2.药物**。

1）原则。主要根据who癌痛三阶梯止痛指南的五项基本原则进行：

1）口服给药。不宜口服病人可用其他给药途径，如透皮贴剂等。

2）按阶梯用药。根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。轻度疼痛选用非甾体类抗炎药物(nsaids)。

中度疼痛选用弱阿片类药物，并可合用nsaids。重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用nsaids。

如果患者诊断为神经病理性疼痛，首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

3）按时用药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。

4）个体化给药。按照患者病情和癌痛缓解剂量，制定个体化用药方案。

5）注意具体细节。如针对不同不良反应调整用药。

2）药物选择与使用方法。

1）nsaids。具有止痛和抗炎作用，用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛。

2）阿片类药物。是中、重度疼痛**的首选药物。

初始剂量滴定。对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始使用吗啡即释片进行**；根据疼痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，q4h；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1）。第一天**结束后，计算第二天药物剂量：

次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。第二天**时，将计算所得次日总固定量分6次口服，次日滴定量为前24小时总固定量的10%-20%。依法逐日调整剂量，直到疼痛评分稳定在0-3分。

如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度﹤4，应该考虑将滴定剂量下调25％，并重新评价病情。

对疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于**爆发性疼痛。

维持用药。使用长效阿片类药物，期间备用短效阿片类止痛药。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救**及剂量滴定。

解救剂量为前24小时用药总量的10%-20％。每日短效阿片解救用药次数大于3次时，应当考虑将前24小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表(见表2)。

如需减少或停用阿片类药物，则采用逐渐减量法，即先减量30％,两天后再减少25％，直到每天剂量相当于30mg口服吗啡的药量，继续服用两天后即可停药。

不良反应防治。阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。

除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛**计划的重要组成部分。

3）辅助用药。辅助镇痛药物包括：抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、n-甲基-d-天冬氨酸受体（nmda）拮抗剂和局部***。

抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。

三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠。

3.非药物**。用于癌痛**的非药物**方法主要有：介入**、针灸、经皮穴位电刺激等物理**、认知-行为训练、社会心理支持**等。

五、患者及家属宣教。

癌痛**过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。

疼痛2019解读

疼痛2019解读

疼痛评估表

疼痛知识题库

其他用户还读了