（5）对于进行疼痛**的患者，**后**应追踪评估（静脉或肌内注射后30分钟，口服用药后1小时），并记录结果。
2．建立以首诊医生和病区医生为基础的疼痛处理模式：
（1）对于**报告的首次主诉疼痛，或疼痛评分≥3分的患者（或门急诊报告疼痛的患者），医生应及时对其进行疼痛评估，内容包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间，对日常工作生活的影响，既往疼痛病史，药物滥用史等，并进行必要的体格检查，评估结果必要时记录在门急诊病历或住院病程录中。**报告后，病房医生原则上应当在2小时内对患者进行评估，紧急情况应立即评估。
（2）临床医生在疼痛评估后，应筛选出需进行疼痛**的患者，制度可行的疼痛治方案，并记录在门急诊病历或住院病程录中。
（3）疼痛**方案包括：**目标、**方案、**药物名称、剂量、给药时间、可能发生的不良反应及处理、持续的疼痛评估指标、评估时间（频率）等。
（4）制定疼痛**方案依据的原则是：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及**带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活质量。
（5）对于进行疼痛**的患者，临床医生应根据疼痛**方案按时进行持续的疼痛评估和记录，每天至少评估1次。并根据疼痛评估结果及时调整疼痛**方案。
（6）医生应对患者及家属进行疼痛管理知识的介绍，教育过程记录在病史中。
（7）为慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案，并在病程录及出院记录中作好记录。
3．建立由疼痛专家（麻醉科、肿瘤科）作为支撑的疼痛咨询模式：
经规范化疼痛处理，若患者的疼痛仍得不到有效缓解，此时可向疼痛专家进行专业**咨询。
三、疼痛处理原则。
1．设立疼痛控制目标：
（1）疼痛强度评分≤3分；
2）24小时内突发疼痛次数≤3次；
（3）24小时内需要解救药的次数≤3次。
2．制定疼痛评估原则。
（1）患者的主诉时诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。
（2）全面评估疼痛了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、程度，疼痛对生活的影响，**史及相关的化验检查。
（3）动态评估疼痛评估**期间疼痛的发作、**效果及转归。
3．遵循疼痛**原则。
（1）采取综合措施**疼痛：以药物为主，非药物**为辅。药物主要包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药。非药物**有外科**、神经阻滞**、神经刺激及毁损等等。
（2）选择适当的镇痛药物和剂量：根据疼痛的类型、强度等制定个体化的药物**方案。
（3）选择给药途径：首选口服给药。芬太尼透皮贴剂是可选的给药方法之一。
口服和**用药后疼痛无明显改善者，可以肌内注射或静脉注射。全身用药产生难以控制的不良反应时，可以咨询疼痛专业组人员。
（4）制定适当的给药间期：根据药物不同的药代动力学特点制定合适的给药间期，提高镇痛效果，减少不良反应。
（5）及时调整药物剂量：镇痛**后应及时观察生命体征，根据疼痛评分及时调整药物剂量。
（6）及时处理不良反应：阿片类药物可致便秘、呕吐和呼吸抑制等，应进行相应的处理和**。
（7）辅助**：依疼痛的不同病种和类型而定。非甾体类抗炎药物（nsaids）、糖皮质激素、三环类抗抑郁药物等对不同疾患所致的疼痛有各自独特的效果。
8）癌性疼痛患者：按照who癌痛三阶梯止痛**指南（见附表）。
附件：flacc量表。
who癌痛三阶梯止痛**指南：
1．对于轻度疼痛患者（1-3分）使用阿司匹林、扑热息痛等非甾体类止痛药物；
2．对于中度疼痛患者（4-6分）按时服用可待因片或氨酚待因片等弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药。
3．对于有重度疼痛（7-10分）的癌症患者，按时服用强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时合用非甾体类抗炎药。
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