重新认识crrt
crrt规范化培训学习汇报。
一、crrt的概念及发展史
crrt（continuous renal replacement therapy）又称连续性肾脏替代**。是一种在24小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化**方法。主要包括持续血液透析（chd）、持续血液滤过（chf）、持续血液透析滤过（chdf）、缓慢连续超滤（scuf）、血浆置换（pex）、血浆吸附灌流（pap)等。
crrt不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞和内皮细胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，可以有效的维护危重患者内环境的稳定。crrt目前已成为急性肾衰竭（arf）、脓毒症（sepsis）和多器官功能障碍综合征（mods）等危重病多器官功能支持**的重要手段之一。 鉴于crrt已广泛用于非肾脏病领域的危重病人的**，所以将其命名为连续性血液净化（continuous blood purification，cbp）更为确切，包括所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术。
2024年，scribner等人提出crrt。2024年，kramer等人将crrt应用于临床。2024年，bischoff和doehr应用cvvh**心脏手术后arf患者。
2024年，第一届国际性crrt学术会议在圣地亚哥召开。
2、crrt的临床应用。
crrt的适应证：包括肾性适应证和非肾性适应证。
1.肾性适应证—急、慢性肾功能衰竭时的肾替代**。
1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时： ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态； ④脑水肿； ⑤需要大量输液。
2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病； ②尿毒症心包炎； ③尿毒症性神经病变。
2.非肾性适应证—由于crrt对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的**。
1）全身炎症反应综合症或全身**染： 血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等。除了内毒素与活化的肿瘤坏死因子-α（tnf-α三聚体，分子量为54,000da）以外，大多数炎性介质都可被高通量滤过膜以对流的方式清除（高通量滤过膜的截留分子量为30,000da）。
炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸附作用。（2）急性呼吸窘迫综合症（ards）： crrt除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清除体内多余的液体以减少血管外肺水；同时，crrt**时的低体温可以减少二氧化碳的产生。
3）急性重症胰腺炎(severe pancreatis，sap):早期干预重症急性胰膜炎是减轻全身炎症反应综合征，防治mods的重要环节，为了大量清除毒素和炎症介质可增加超滤量或增加滤过膜的通透性。cbp能重建内环境稳态，改善脏器功能，纠正免疫紊乱，是sap综合**中一项重要的辅助措施。
4）充血性心力衰竭：在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与组织水肿，应用scuf或cvvh可有效地清除水、钠负荷。
5）肝功能衰竭与肝移植术后的替代**：在肝功能衰竭患者，持续性血液滤过（cvvh）与血浆置换（pex）联合应用是非生物型人工肝的主要**模式。
6）严重的水、电解质、酸碱失衡：①严重水钠潴留伴明显的器官水肿 ②重度血钠异常（<115或》160mmol/l） ③高钾血症（>6.5mmol/l） ④重度酸中毒（ph<7.1）
7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症：肌红蛋白（分子量为17,000 da）大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭，可以应用cvvh或pex以对流方式清除循环中的肌红蛋白。
8）心脏手术后心脏手术患者在术前多伴有慢性缺血导致的脏器损伤， 术后常并发前负荷过多、急性肾功能损伤以及高钾血症和/ 或代谢性酸中毒等，氮质血症和液体过负荷是常见并发症。
9）药物过量：crrt对药物的清除效率与下列因素有关， ①药物的血浆浓度；②药物的亲水性；③药物的蛋白结合率。
10）高热：传统降温方法效果差者，可应用正常体温或低温的透析液（或置换液）进行crrt**。
三、总结：crrt是现代危重病领域内的重大进展，与传统的ihd相比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合于icu中的危重病人。 crrt的最大优点是可用于合并有心血管疾病和血流动力学不稳定的患者。
crrt应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征、全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰竭、中毒等危重症。 crrt作为一种多器官功能支持**技术已经在危重病救治中显示出其独特疗效，当单一的器官支持**不能满足临床救治需要时，crrt通过对机体内环境的多渠道干预，支持重要脏器功能，能显著缓解患者的临床症状，改善预后。 crrt通过多种机制，可以恢复内环境稳定，对危重病医学而言，是一项不亚于机械通气、营养支持等的革命性技术。
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目录。第一篇 生本教育 学习汇报材料。第二篇 生本学习汇报材料。第三篇 生本教育汇报材料。第四篇 生本教育汇报课学习体会。第五篇 生本教育理论学习汇报。正文。第一篇 生本教育 学习汇报材料。尊敬的各位领导 老师 大家好！现在我向大家汇报一下9月4日在xx一中参加 生本教育 培训学习的心得体会。说起 ...
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