郑州大学附属洛阳中心医院。
患者姓名性别住院号诊断。
1、 高级脑机能。
请根据患者情况在相应栏中打“√”
2、一般情况。
请根据患者情况在相应栏中打“√”
3、临床肌张力分级（0—4级）
4、关节活动度检查（rom—t）和徒手肌力检查（mm—t）
正常打“√”如有异常则左边用l,右边用r表示。
5、平衡障碍严重程度分级
6、 偏瘫上下肢功能综合评定。
第一次测评年月日 brunnstrom肢体功能上肢属于级，下肢属于级；上田敏式分级上肢属于级，下肢属于级； 第二次测评年月日 brunnstrom肢体功能上肢属于级，下肢属于级；上田敏式分级上肢属于级，下肢属于级；第三次测评年月日 brunnstrom肢体功能上肢属于级，下肢属于级；上田敏式分级上肢属于级，下肢属于级； 7、holden步行功能分类。
第一次测评年月日holden步行功能属于级；第二次测评年月日holden步行功能属于级；第三次测评年月日holden步行功能属于级；
8、偏瘫步态分析评价表。
请根据患者步**况在相应栏中打“√”
9、rivermead 运动指数评定
评估内容 1.床上翻身 2.卧位→坐位 3.
坐位平衡 4.坐位→站位5.独立站立6.
体位转移7.室内借助助行器等行走8.上楼梯9.
室外平地行走10.室内独自行走 11.地上拾物 12.
室外不平 13.洗澡 14.上下4段楼梯15.
跑步。第一次测评月日 rivermead运动指数得分： 分； 第二次测评月日 rivermead运动指数得分： 分；第三次测评月日 rivermead运动指数得分： 分；
10、日常生活活动能力（adl）评价表。
11、 主要障碍点。
12、 应采取早期****方案的（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）（15）（16）（17）（18）（19）（20）（11）（22）（23）（24）
其它补充：应采取中期****方案的（25）（26）（27）（28）（29）（30）（31）（32）（33）（34）（35）（36）（37）（38）（39）（40）（41）（42）（43）（44）（45）（46）（47）（48）（49）（50）（51）（52）（53）（54）（55）（56）（57）（58）（59）（60）（61）（62）（63）
其它补充：应采取晚期****方案的（64）（65）（66）（67）（68）（69）（70）（71）（72）（73）（74）（75）（76）
其它补充：请根据患者步**况在相应栏中打“√”
****方案的选择。
1 早期**：（相当于brunstrom恢复阶段1～2期）
此期患者一般表现为弛缓性麻痹没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于brunstrom恢复阶段1～2期。
经典康复病历
郑州大学附属洛阳中心医院。患者姓名性别住院号诊断。1 高级脑机能。请根据患者情况在相应栏中打 2 一般情况。请根据患者情况在相应栏中打 3 临床肌张力分级 0 4级 4 关节活动度检查 rom t 和徒手肌力检查 mm t 正常打 如有异常则左边用l,右边用r表示。5 平衡障碍严重程度分级 6 偏瘫...
大病历住院病历
住院病历。主诉 指促使患者就诊的主要症状 或体征 及其持续时间。现病史 既往史 否认高血压 冠心病史，否认肝炎 结核病史及其密切接触史，无手术史 外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种按计划进行。系统回顾 呼吸系统 无咳嗽 咳痰，无咳血 胸痛 呼吸困难，无发热 盗汗史。循环系统 无心慌 气短 紫绀...
病历考核细则
处罚措施。1 月病案甲级率 90 处罚科室500元。2 出现一份乙级病历，处罚科室50元。3 出现一份丙级病历，处罚科室100元。4 出现单项否决项目，每项次处罚科室50元。5 每月返修病历比例大于15 处罚科室100元 每月返修病历比例在16 30 之间，处罚科室300元 每月返修病历比例大于30...