总论。 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。
第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
专科：宋代。
钱乙——儿科之圣《小儿药证直诀》
1.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。
2.首创儿科辨证体系，提出“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”的辨证纲领。
儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
南宋名医- 陈文中著 《小儿痘疹方论》 《小儿病源方论》
《幼幼集成》 陈复正-清代： 指纹诊法。
万全： 著作： 《片玉心书》 《幼科发挥》 《育婴家秘》
提出 “两有余，三不足”的观点。
小儿药证直诀提出- 五部配五脏： 左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，?为肾。
小儿的生理病理特点：
万全的“两有余，三不足”的观点： “肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚。”
1. 肝常有余：有两个含义：
其一是小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄的功能与日俱增，并非肝阳亢盛。 其二，是由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等。
2. 脾常不足： 脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引起运化功能失常，故谓“脾常不足”.
3. 心常有余：有两个含义：
其一是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象， “心属火，旺于夏，所谓壮火之气也”.并非指心火亢盛。 其二是指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。
4. 肺常不足： 肺与脾胃子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺胃自固， “脾常不足”,故气亦弱，故称“肺常不足”.
5. 肾常虚： 肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意。
试述 “纯阴”与 “稚阴稚阳。
一。 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论。
1. 稚阴稚阳： 指小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，脏腑娇嫩，形气未充。
● “脏腑娇嫩，形气未充”分析其含义：
脏腑- 指五脏六腑；
娇 - 指娇气，不耐外邪侵袭；
嫩 - 即嫩弱，幼稚之意；
形 - 形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等；
气 - 指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等；
充 - 指充实之意。
清代吴鞠通《温病条辨，解儿难》: 稚阳未充，稚阴未长也”
阴 - 指体内之精，血，津液等物质。
阳 - 指人体各生理功能活动。
稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善。
稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。
从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显。
二。纯阳： 指小儿生机蓬勃，发育迅速。
纯阳之体”:最早是用来说明宇宙间的气候变化，是指四季气候之时令之首。《颅囟经。脉法》:“凡孩子三岁。
以下，呼为纯阳，元气未散”,将小儿这种蓬勃生机，迅速发育的生理特点概括为“纯阳”.
纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散， 阳指小儿生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。
生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速。
一。脏腑娇嫩，形气未充： 分析其含义：
脏腑- 指五脏六腑；
娇 - 指娇气，不耐外邪侵袭；
嫩 - 即嫩弱，幼稚之意；
形 - 形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等；
气 - 指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等；
充 - 指充实之意。
清代吴鞠通《温病条辨，解儿难》: 稚阳未充，稚阴未长也”
阴 - 指体内之精，血，津液等物质。
阳 - 指人体各生理功能活动。
稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善。
稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。
从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显。
二。 生机蓬勃，发育迅速。
1.分析： 指小儿时期在生长发育过程中，无论是机体的形态结构，还是各种生理功能活动，都是处在迅速的，不断的向着成熟，完善方面发展。
而且是年龄越小，发育的速度越快，而且是遵循着一定规律。
病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋**。
一。 发病容易，传变迅速：
1.分析： 小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。
机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较**易于发病。 且年龄越小，发病率越高的特点。
发病容易，表现出五脏的损伤，但以肺，脾，肾三脏病证为多见。
1.肺伤： 肺主气而司呼吸。外邪侵袭，首先犯肺，故临床多见肺系疾病。如感冒，咳嗽，肺炎喘嗽等。
2.脾伤： 脾常不足，易为食滞而生厌食，泄泻，甚至引发疳证。
3.肾伤： 肾常虚，指肾气需随日渐盛。但感邪则可使肾气先天禀赋不足。
4.肝伤： 肝常有余，肝受邪犯，则其升发疏泄受阻，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐。
5.心伤： 心有余，一指小儿心气旺盛，生机蓬勃之意，二指小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明。
二。 传变迅速： 表现为 “易虚易实，易寒易热”
易寒易热 – 是指在疾病过程中，由于“稚阴未长”,故易出现阴伤杨康，表现热的证候。 又由于
稚阳未充”,机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面，而表现出阴寒之证。
小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。
肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。
传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热”
清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”
**特点： 外感因素(六淫加疫疠之气), 乳食因素， 先天因素， 情志因素， 意外因素，
其他因素(药物造成)
小儿年龄分期（7个）(熟悉)
1. 胎儿期——从受孕到分娩共40周。
胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。
2. 新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天。
保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后4～6h 可喂奶
3. 婴儿期——从生后28天到满1周岁。
这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。
保健重点：提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；
按时接受计划免疫接种注意护理和教养。
4. 幼儿期——1周岁后到3周岁保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。
5. 学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。保健重点：易发生各种意外 ，如溺水、烫伤、错服药物。
6. 学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）
体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近**水平。
保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。
7. 青春期： 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。
女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13~14岁到18~20岁。
生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。
保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。
体格发育各项衡量指标及其计算。
1. 体重出生体重 - 3kg 1~6个月体重（kg）= 3+月龄×0.7
7~12个月体重（kg）= 7+0.5×（月龄–6）
1岁以上体重（kg）= 8+年龄×2 过重：肥胖症；过轻（↓15％）：营养不良。
2. 身高——反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；
2~12岁身高（长）的估算公式： 身高（长）（cm）= 70 + 7×年龄。
过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良。
3. 囟门前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。
前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。
前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。 前囟凹陷：失水。
4. 头围——与脑发育有关头围过小，常提示脑发育不良； 头围过大，常提示解颅。
5. 胸围——与肺和胸廓发育有关胸围过小，常见于佝偻病、营养不良。
6. 呼吸——年龄越小，呼吸越快。 脉搏——年龄越小，脉搏越快。
7. 血压——年龄越小，血压越低。 收缩压 = 年龄×2+80mmhg 舒张压 = 收缩压×2/3
8. 小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。
添加辅食原则 ： 由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，天气炎热时和婴儿患病时，应暂缓添加新品种。 在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。
儿科望诊分为：总体望诊 : 望神色， 望形态。
分部望诊 : 审苗窍， 辩斑疹， 察二便， 看指纹。
一。 望神色： 五色主病 (五色： 红，青，黄，白，黑)
面呈白色： 主寒证，虚证，吐泻，疳证。
面呈红色： 主热 (实热或虚热)
面呈黄色： 主湿，脾虚证(疳证，积滞，虫证)
面呈青色： 寒证，痛证，瘀证，惊痫。
面呈黑色： 寒证，痛证，惊痫，或内有水湿停饮。
二。 望形态：
1. 小儿卧姿： 喜俯卧-乳食内积喜蜷卧-多为腹痛仰卧少动，二目无神-久病重病蜷卧不安，捧腹哭叫-腹痛。
2. 端坐喘促，痰鸣哮吼-哮喘。
三。 审苗窍。
1. 查舌
舌体： 胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿； 肿大青紫—气血瘀滞；
胖有裂纹—气血两虚强硬—热盛伤津；
中医儿科学笔记
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中医儿科学笔记
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