麻醉方式:1、全身麻醉。
2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。
物品准备:1、手术器械。
开颅基础器械包1个、干持物钳1套。
2、敷料。基础敷料包1个,大腹包1个、手术衣4~6件。
3、一次性物品。
骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。
4、药品。常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。
5、仪器。双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。
手术体位:1、仰卧位使用于额顶部血肿。
2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。
手术步骤:1.**消毒。
常规1%聚吡咯酮碘**消毒,铺无菌巾,贴无菌切口膜。
2.头皮切口和止血。
2.1在切口两侧铺以干纱布块,沿切口线分段切开**及帽状腱膜层,整个皮瓣可分为3~4段完成。每切开一段,即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。大的出血点可以电凝止血。
2.2钝性或锐性分离**-腱膜瓣与其下的疏松组织层。
2.3止血满意后,将**-腱膜瓣翻向颅底侧,并在其下垫以纱布团,使**-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞,然后以盐水纱布覆盖其上。用双2-0丝线或**固定勾将皮瓣翻起固定,充分显露术野。
3.骨瓣成型。
3.1切开头皮和肌肉后,按骨瓣形状弧形切开骨膜,以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。
3.2设计骨孔,通常一个骨瓣共钻孔5~6个,空间距离6~7cm。
1-硬膜外血肿清除术。
3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。钻孔完成后,以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片,将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间,用线锯将骨瓣各边一一锯开。
3.4若用气动或电动钻时,可换上铣刀进行切割。
3.5最后,沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方,翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐,并用骨蜡涂塞止血。
3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡。
4.清除血肿。
4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块,出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。
4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上,放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。
4.3如因脑膜从颅骨内面分离而有渗血时,可在颅骨与硬脑膜之间垫一明胶海绵,6*17圆针3-0丝线再次悬吊,用生理盐水反复冲洗伤口,也可用双氧水小纱布压迫片刻做止血用。
5.探察。彻底止血后,用11号刀片在硬脑膜表面切开0.5cm做探察,检查颅内无异常,6*17圆针3-0丝线缝合硬脑膜。
6.放置引流。
6.1于切口旁2cm处做一小切口,用9*25三角针2-0丝线在切口处缝两针。一针固定引流管,另一针为预留线拔出引流管后缝合**用。
6.2将剪有测孔的硅胶引流管从切口处穿过头皮和骨孔进入硬脑膜外间隙。
7.关颅。7.1清点用物准备关颅。
7.2若闹压过高,可将骨瓣丢弃直接缝合**,若脑压不高,将骨瓣复位,8*20圆针2-0丝线缝合帽状腱膜,9*25三角针2-0丝线缝合**。
7.3双氧水或1%聚吡咯酮碘消毒**,小纱布覆盖切口,绷带包扎伤口。
注意事项:1、严格遵守无菌原则,若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开-2-硬膜外血肿清除术。
颅手术。**消毒时范围要广泛。
2、注意棉片使用后的清点。
阻生牙拔除术护理常规
阻生牙拔除术的护理常规。阻生牙拔除术的护理常规。1.护理评估和观察要点。1 1一般情况 姓名,性别,年龄,诊断,饮食情况,文化背景,健康史,过敏史。1.2口腔局部症状。1.3心理 病人心理状态,就诊目的。1.4知识 口腔保健知识,对疾病 程序的了解。2.护理问题。2 1患者耐受程度。2 2拔牙术后的...
乳牙拔除术护理常规
乳牙拔除术的护理常规。乳牙拔除术的护理常规。1.护理评估和观察要点。1 1一般情况 姓名,性别,年龄,口腔卫生习惯,健康史,过敏史。1.2口腔局部症状 患牙情况。1.3心理 患儿及家长心理状态,就诊目的。1.4知识 口腔保健知识,患儿及其家长对乳牙拔除术的了解程度,掌握配合 的方法。2.护理问题。2...
肺癌根治术护理常规
肺癌 术。肺癌 术。麻醉方式 全身麻醉。手术体位 患侧在上。取健侧侧卧位。腋下垫腋枕。一侧挡板放于臀部。一侧放于腹部。手放于搁手板上。用中号棉垫置于两腿之间下腿伸直上腿弯曲。约束带固定于关节处。手术用物 开胸包 开胸吸头 口腔包 剖腹 4 10 线 23 刀片 小圆针 大圆针 大角针 电刀 胸科吸头...