高级临床执业医师综合选题

单选题。1、患儿，5岁。胸骨左缘第肋间ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为a房间隔缺损b室间隔缺损c动脉导管未闭d法洛四联症e肺动脉狭窄。

答案：b房间隔缺损时，左心室血流入右心室，故可有右心室血氧含量高于右心房。

单选题。2、为预防营养性维生素d缺乏性佝偻病，小儿每日口服维生素d的剂量是a1600-2000iub400-800iuc1300-1500iud200-300iue900-1200iu

答案：b早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后1周内开始补充维生素d800iu/d，足月儿出生后2周开始补充维生素d 800lu/d，均补充至2岁。

单选题。3、以下哪项是婴儿每日每千克体重水的需要量a120ml/kgb130ml/kgc140ml/kgd150ml/kg

e160ml/kg

答案：d婴儿每日每千克体重水的需要量是150ml/kg。

单选题。4、心肌缺血时，牵涉痛通常发生在a心绞痛b肋软骨炎c肥厚型心肌病d心肌梗死e肺血栓栓塞。

答案：a心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3- 5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酣制剂后消失。

本病多见于男性，40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。心电图常见r波为主的导联中，st段压低，t波平坦或倒置。

单选题。5、心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素ast-t改变b病理性q波c血沉加快。

d三度房室传导阻滞e发热。

答案：d目前不主张使用糖皮质激素，但是急性期出现严重并发症如三度房室传导阻滞、心力衰竭或考虑存在自身免疫反应的患者，可短期应用糖皮质激素调节免疫**。针对心肌炎的并发症对症**，主要针对心力衰竭**。

单选题。6、女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。

查体：r 24次/分，bp 85/70mmhg，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音，心浊音界向两侧扩大，心率108次/分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：

窦性心动过速，各导联qrs波低电脏。该患者最关键的**措施是a心脏压塞b化脓性心包炎c肿瘤性心包炎d急性心包炎e主动脉夹层。

答案：e心包穿刺术，解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。指征：

①诊断性穿刺可判定积液性质和病原体，心包穿刺术也是重要诊断方法；②有心脏压塞时，抽液减轻症状；③化脓性心包炎时，穿刺给药。禁忌症：主动脉夹层、凝血障碍。

单选题。7、溃疡性结肠炎患者最典型的症状是a克罗恩病b溃疡性结肠炎c肠结核d细菌性痢疾e结肠癌。

答案：b本题考查的是溃疡性结肠炎。患者反复脓血便伴里急后重1年，直肠、乙状结肠多发龛影，黏膜紊乱及颗粒样改变，提示可能为溃疡性结肠炎。

单选题。8、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是a体温调节中枢发育不成熟b**表面积相对较大c血流较丰富d棕色脂肪含量较多e体内能量储存少。

答案：d新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿**表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。

新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。

单选题。9、男，40岁。从三楼跌下，左肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。

入院时精神紧张，t38.5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，p110次/分，血压130/100mmhg，尿量减少。目前不宜紧急进行的检查是a血常规b腹腔穿刺c中心静脉压测定d静脉肾盂造影e测定二氧化碳结合力。

答案：d休克后a、b、c、e均为急症要进行的检査，因此选择d。

单选题。10、痰呈铁锈色最常见于a右上肺语颤增强b右上肺叩诊浊音c气管向左侧偏移d急性病容e脉率增快。

答案：c根据患者的临床表现及x线结果提示为大叶性肺炎，气管应居中，故c项错误。

单选题。11、心室颤动电除颤应首选直流电a意识丧失b呼吸停止c**发绀d心音消失e桡动脉搏动消失。

答案：d心音消失时可确定心脏骤停。

单选题。12、—患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变a机械性肠梗阻b单纯性肠梗阻c麻痹性肠梗阻d痉挛性肠梗阻e绞窄性肠梗阻。

答案：c麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹因，。与机械性肠梗阻相同，麻痹性肠梗阻也使肠内容物在肠道中的运动停止。

但是，与机械性肠梗阻不同的是，麻痹性肠梗阻腹胀显著，无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠波动减弱或消失，罕有引起肠穿孔者。麻痹性肠梗阻对于一些中医泻下药不敏感。

单选题。13、原发性肝癌的肝外血行转移最多见于a肝包虫病b原发性肝癌c肝囊肿d肝脓肿e肝血管瘤。

答案：b该中年女性患慢性乙型病毒性肝炎8年多，最近2个月肝脏肿大，质硬，表面不平，并有腹水，腹水呈血性，因此是典型的原发性肝癌。乙型病毒性肝炎患者肝癌的发病率高。单选题。

e肝硬化的腹水原因不只是门静脉高压。

答案：d少数肝硬化可伴发肝细胞性肝癌的癌前病变，最终导致癌变。

单选题。15、手术后，胃肠减压管拔除的指征是a出现腹膜刺激征b持续剧痛无缓解c呕**性或棕褐色液体。

d全身情况急剧恶化，毒血症表现明显可出现休克ex线显示膨胀突出的孤立肠袢随时改变位置。

答案：e绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因**不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15%?43%，一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：

①急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。②腹部有压痛、反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠呜音亢进则不明显。

③呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，可有便血。④全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。⑤x线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体。

状若肿瘤或呈“c“形面被称为“咖啡豆征“。在扩张的肠管间常可见有腹水。

单选题。16、关于胆管癌，下列哪项叙述不正确a上段胆管癌比下段发病率高b病理组织大多是腺癌c局限型生长较多。

d主要转移方式是血行转移。

e先天性胆管扩张症发生癌变机会较高。

答案：d胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为高。

病理组织看，大多是腺癌。从生长方式看，局限型较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高。

所以d项的叙述是不正确的。单选题。

答案：c急性呼吸窘迫综合征(ards)是指由心源性以外的各种肺内、外致**素导致的急性进行性呼吸衰竭。临床主要表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。

**：直接因素(肺内因素)反流误吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤和长时间吸入纯氧等。该患者有高浓度纯氧吸入史，动脉血气提示i型呼衰，胸片显示双肺广泛大片状阴影，最有可能的诊断是急性呼吸窘迫综合征。

单选题。18、下列属于新生儿败血症的特殊表现的是a新生儿寒冷损伤综合征b新生儿溶血病c新生儿败血症d新生儿窒息。

e新生儿缺氧缺血性脑病。

答案：c新生儿败血症早期症状、体征不典型，一般表现为反应差，嗜睡、发热或体温不升、不哭、不吃、体重不增等症状（四不）。出现黄疸、肝脾大、出血倾向、休克等症状，并发脑膜炎、肺炎时高度怀疑败血症。

该婴儿不吃、不哭及体温不升，反应差，**轻度黄染并有花纹，高度怀疑败血症。

单选题。19、长期阳光照射不足，造成维生素d缺乏的疾病是a鸡胸。

b肌张力正常c颅骨软化d方颅及前囟增大e“o”形腿。

答案：d前囟门1.5岁闭合。9个月佝偻病患儿骨骼改变主要以颅骨改变为主，可表现为前囟增大和方颅。

单选题。20、肛瘘**中，最重要的是确定a肛瘘b肛裂c内痔d外痔e直肠脱垂。

答案：a肛瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。

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