单选题。1、患者，女，60岁，阵发性胸痛15天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是aβ受体阻滞剂b利尿剂cα受体阻滞剂。
d血管紧张素ⅱ受体阻滞剂e钙通道阻滞剂。
答案：a受体阻滞剂由于能降低心率、血压及心肌收缩力，从而降低心肌氧耗量，减轻症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高患者运动耐量。β受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者，也适用于合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血压患者。
血管紧张素转换酶抑制剂有利于血管扩张，使血压下降，适用于各种程度的高血压，此类药物可减少尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生、发展，还可以降低心力衰竭和心肌梗死的发生。特别适宜伴糖尿病肾病、蛋白尿、心力衰竭、左心室肥大和心肌梗死后的高血压。
单选题。2、判断风湿热活动性的指标不包括a发热b心肌炎c多关节炎d环形红斑e皮下小结。
答案：a风湿热诊断的主要标准：心脏炎，游走性关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下小结。
次要标准：关节痛、发热、心电图p-r间期延长等。
单选题。3、母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的a多于生后3～8天出现黄疸b1～3周达高峰。
c胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降d食欲差，体重不增。
e继续哺乳1～3个月胆红素亦降至正常。
答案：d母乳性黄疸小儿营养发育良好，一般情况良好，体重增加，大便为黄色，故d项错误。
单选题。4、患者，男，66岁。急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。
査体：bp100/60mmhg,双肺底可闻及少量细小湿啰音，心率102次/分。该患者心功能分为akillip分级ⅱ级bkillip分级ⅲ级cnyha分级ⅲ级dnyha分级ⅱ级ekillip分级ⅰ级。
答案：akillip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态，可分为：ⅰ级尚无明显心力衰竭；ⅱ级有左心衰，肺部啰音的范围小于1/2肺野；ⅲ级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于1/2肺野；ⅳ级有心源性休克。
单选题。5、患者，男，21岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/分，心律不齐，偶闻早搏。
心电图：低电压，t波低平。心肌酶谱检查ck-mb 80u/l。
最有可能的诊断是。
a血气分析b超声心**c冠状动脉造影d心电图e血常规。
答案：b症状符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎。最有助于确定喘憋原因的辅助检查是超声心**，可判断心肌的运动能力及瓣膜情况。
单选题。6、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是a心前区疼痛b心包摩擦音。
c心浊音界向两侧扩大d心尖搏动减弱或消失e心音遥远。
答案：b心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。
单选题。7、患者，男，70岁。乏力、厌食、体重减轻半年入院。
查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/l，该病人最可能的诊断是a纠正营养b.
肠道准备c心肺功能检查d肝肾功能检查e心理准备。
答案：b术前肠道准备使结肠排空，减少肠腔内细菌数量，对降低术后感染有一定作用。肠道的机械清洗比肠道的抗菌准备更重要。
单选题。8、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是a体温调节中枢发育不成熟b**表面积相对较大c血流较丰富d棕色脂肪含量较多e体内能量储存少。
答案：d新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿**表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。
单选题。9、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，**粘膜苍白，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmhg，心率120次/分，正确处理措施是a血管内高凝状态b后括约肌收缩状态c代谢性碱中毒d前括约肌收缩状态e毛细血管内"可进可出"
答案：a1.微循环缺血缺氧期（代偿期）（1）微循环的变化：
①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。②自我输液：休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。③血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，**、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。
② 真毛细血管网开放。③微循环灌多于流（多灌少流）。④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。
（2）休克期微循环失代偿的后果：①心输出量的降低。②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。3.微循环衰竭期（不可逆转期）（1）微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。②真毛细血管内血液瘀滞。③微循环麻痹（不灌不流）。
④广泛的微血栓形成。
单选题。10、患者寒战，高热，伴蓝绿色脓痰，诊断为肺炎，x线显示弥漫支气管炎，可能感染的病菌是a肺炎链球菌b金黄色葡萄球菌c铜绿假单细胞d肺炎克雷伯杆菌e大肠埃希菌。
答案：c蓝绿色脓痰是解题要点。肺炎链球菌是铁锈色痰。金葡菌肺炎x线胸片显示肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。克雷伯杆菌肺炎咳砖红色胶冻样。
痰，大肠埃希菌肺炎x线显示支气管肺炎，脓胸等。单选题。
答案：d通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。适用于轻、中度高血压，尤其适用于盐敏感性高血压、合并肥胖、更年期女性、老年人高血压、单纯收缩期高血压和心力衰竭伴高血压的**。
也是难治性高血压的基础药物之一。利尿剂能增强其他降压药的疗效。
单选题。12、女，30岁。转移性右下腹痛5天，加重伴畏寒、发热2天。
查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳感，麦氏点压痛明显，肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体，细菌培养结果最有可能是a诊断性腹腔穿刺b胃镜c腹部b超d腹部ct
e上消化道x线钡剂造影。
答案：cb超为诊断阑尾炎的重要的影像学检查。
单选题。13、患者，女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmhg，血常规检查：
wbc12×109/l，n0.8，神志清楚，**、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。该患者**、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmhg，神志不清。
此时最可能的诊断为amrcpb腹部b超c腹部ctd腹部x线平片eercp
答案：b本病例中患者突发腹痛伴寒战，高热5天，巩膜黄染5天，考虑急性化脓性胆管炎可能性大，故首选无创伤性，易操作的b超。
单选题。14、男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。既往无肝病史。
査体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：
血alt 130 u/l，tbil 240μmol/l，、补液、输血。
答案：e患者中老年男性，肝硬化病史上出现呕血、便血、血压下降的症状。考虑发生了肝硬化合并消化道出血、失血性休克。
当消化道出血引发休克时，首先应建立静脉通路，输血、补液、扩容。该患者有冠心病病史，禁用垂体后叶素。
单选题。15、男，46岁。因直肠癌入院。癌肿距离肛缘5cm，大小为2cmx1cm。拟行手术**，患者强烈要求保留**。该患者时候保肛的病例依据是癌肿a血栓性外痔。
b肛周脓肿c直肠息肉d肛窦炎e直肠癌。
答案：c直肠息肉是直肠最常见的良性腺瘤，可见于青壮年。本病与恶性肿瘤不同，它生长缓慢，细胞的分化良好。
直肠指诊时，息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的蒂。直肠癌指诊时，可触及质硬、凹凸不平肿块。直肠息肉多为单个，表面光滑，质地很脆，易被大便擦破而出血、溃烂。
单选题。16、目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是a慢性胆囊炎b胆石症c原发性肝癌d胃癌e胰头癌。
答案：e胰头癌的体征主要包括**、巩膜黄染，肝脏、胆囊、脾肿大，上腹部压痛或包块。出现腹水、腹部包块、浅表淋巴结肿大等往往提示晚期病变。结合该患者的临床症状首先考虑为胰头癌。
单选题。17、女性，23岁。寒战，高热，咳脓痰2天。
查体：体温39.2℃，左肺闻及湿啰音，x线胸片示：
左下肺大片状致密影，给予抗生素**，2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液，目前考虑为a胸腹腔穿刺b全身支持**c应用广谱抗生素d胸膜腔闭式引流。
e胸膜腔开放引流。
答案：e患者有寒战高热且咳脓痰，考虑为肺炎，且胸片示左下肺大片状致密影，**2天后症状加重，左侧胸腔积液，综合以上表现考虑为肺炎合并急性脓胸。脓胸的**原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能，以及一般支持**，abcd正确。
胸腔闭式引流2周后，若出现胸膜的脏层和壁层已粘连，纵膈已固定，引流管中水柱波动消失，每日引流出的脓液不多于20ml时，才可以将闭式引流变为开放引流。
单选题。个月男婴，于9月初因腹泻1周来急诊，大便初为5～6次／日，蛋花汤样，呈黄绿色，便伴有黏液、发霉臭味，不伴里急后重，近2天大便每天10余次，伴呕吐1～2次／日，纳差，尿少，饮水少，测血钠125mmol/l，体重7kg，精神萎靡，**弹性较差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢稍凉。**6小时候患儿出现排尿，20小时候出现精神萎靡，心音低钝，腹胀，血钾3．2mmol/l。
补钾原则哪项不正确a排尿即可补钾。
b按每日7～9mmol/kg补充c每日补钾总量静点至少8小时d一般补钾4～6天、严重缺钾适当增加e氯化钾静滴浓度一般不宜超过0．3%
答案：b补钾原则为见尿补钾，一般患儿按每日3～4mmol/kg补充．缺钾症状明显者可增至4～6mmol/l，轻度脱水可分次口服：重度脱水可静脉缓慢点滴，勿静脉注射。
静滴浓度不得超过0．3%。补钾一般持续4-6天，严重缺钾适当延长。
单选题。19、苯丙酮尿症的生化改变，错误的是a常染色体显性遗传b常染色体隐性遗传。
cx连锁显性遗传dx连锁隐性遗传e伴性不完全显性遗传。
答案：b苯丙酮尿症遗传方式是常染色体隐性遗传。
单选题。20、腹股沟直疝最有诊断意义的临床表现是a按压深环疝仍复出b容易发生嵌顿。
c疝囊颈位于腹壁下动脉外侧d疝包块呈梨形e最常见中年人。
答案：ab、d为股疝，c、e为斜疝，a为正确答案。
高级临床执业医师综合选题
高级临床执业医师综合选题1单选题。答案 c该患者考虑为乙肝肝硬化，肝硬化腹腔积液形成的原因有 1 血浆白蛋白降低 2 门脉压力增高 3 淋巴漏出增加 4 醛固酮等增多 5 肾脏的作用 6 第3因子活力降低。单选题。2 肝脓肿的特点正确的是a细菌性肝脓肿常为单发，较大b阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战，高热...
高级临床执业医师综合选题
单选题。1 患儿，5岁。胸骨左缘第 肋间 级收缩期杂音，肺动脉第二音亢进，胸片示左 右心室扩大。应诊断为a房间隔缺损b室间隔缺损c动脉导管未闭d法洛四联症e肺动脉狭窄。答案 b房间隔缺损时，左心室血流入右心室，故可有右心室血氧含量高于右心房。单选题。2 为预防营养性维生素d缺乏性佝偻病，小儿每日口服...
高级临床执业医师综合选题
单选题。1 分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是a壁细胞bg细胞c嗜银细胞d主细胞e粘液细胞。答案 d壁细胞分泌盐酸，g细胞分泌胃泌素，嗜银细胞分泌生长抑素，主细胞分泌蛋白酶原，粘液细胞分泌粘液。单选题。2 血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病a慢性浅表性胃炎b十二指肠球部溃疡c慢性萎缩性胃炎d胃溃疡e胃癌。答...