患者个案管理记录手册

建立日期。

个案管理服务记录手册。

患者姓名。性别。

出生年月。居住地址。

联系**。街道/乡镇名称（行政区划编码居/村委会名称（编码。

居/村委会联系人。

**。注：1.

每一位参加患者个案管理的患者专用一册。《手册》是个案管理组对患者进行随访记录的原始资料，记录患者****过程中**、**、病情变化、社会参与等情况，反映患者动态情况，是评估**效果和汇总上报数据的重要依据。

2.《手册》原则上由社区/乡镇个案管理员负责填写登记，也可作为精神科执业医生在社区/乡镇随访患者时记录用，实行“谁随访，谁记录”的原则。城市患者的《手册》由社区卫生服务中心/社区卫生服务站保管；农村患者的《手册》由村卫生室保管（如无卫生室，由村委会保管）。

重性精神疾病患者个案管理服务登记表

患者编号。登记人登记日期年月日

一、患者个人信息（请在符合的项目上打“√”或者填写相应内容）

二、既往**情况（请在符合的项目上打“√”或者填写相应内容）

三、登记时病情和**情况（请在符合的项目上打“√”或者填写相应内容）

四、登记时**情况（请在符合的项目上打“√”或者填写相应内容）

患者个案管理服务随访表。

患者姓名：患者编号年度。

一、随访记录（目前症状）

注：1.此表为个案管理员和精神科执业医师初访和随访患者的记录。

2.随访时间次数：依据患者管理等级确定。

3.主要症状、自知力：在相应栏目中划“√”4.

期间危险行为发生次数：填写上次随访至本次随访中危险行为发生的次数。 5.

危险性评估级别：填写0-5级。 6.

如遇特殊情况发生，如肇事、死亡、迁出、走失、住他处等可在“记录纸”中说明。

二、随访记录（**情况与措施）年度。

注：在相应栏目中划“√”如有特殊情况，请在“记录纸”中说明。

三、随访记录（社会功能与**措施）年度。

注：在相应栏目中划“√”如有特殊情况，请在“记录纸”中说明。

记录纸。注：用于记录患者病情变化过程、**方案变化情况、服药剂量变化情况、病人变动情况（死亡、迁出、走失、住他处等）及变动的时间、肇事的内容等。记录者需签名。