第三讲结构派家庭治疗理论与方法

发布 2019-06-06 23:05:20 阅读 1342

1. 代表人物。

萨尔瓦多·米纽秦( salvadar minuchin )

1974出版《家庭与家庭**》《families and family therapy》

出生在以色列。

受训于美国。

发展于二战。

服务于儿童。

李维榕。《家庭故事—心理随笔》(上、中、下),1999,中国社会科学出版社。

《婚姻:多人之舞》,2004,李维榕,北京出版社。

《婚姻:无形之塔》,2004,李维榕,北京出版社。

2. 主要观点。

(1)关注家庭的结构,包括家庭规则、权力分配、界线;

(2)家庭功能模式的灵活性与改变的可能性;

(3)家庭的生活环境,包括扩展家庭、邻居、单位和学校等。

(4)家庭所处的发展阶段;

(5)家庭成员围绕症状的交往模式;

(6)家庭功能的三个特征:

a家庭功能的丰富或者缺乏程度;

b家庭功能的灵活性或僵硬程度;

c家庭功能发挥的连贯性。

3. minuchin的比喻。

结构派**师像一位使用可调焦镜头的技术师一样,可以使用较远的焦距来观察,在他想要分析内在精神层面时,可以调整焦距,来一个特写镜头。

案例一:洗手的康康。

十六岁,男,每天洗手三四十次,双手发白,**浮肿。被诊断为强迫症。

急坏了父母。尤其是母亲,整个心都在儿子身上。

每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。

太空人家庭。

一家三口来到咨询室。

4.主要内容。

核心概念。结构。

亚系统。界限。

行为障碍的发展。

僵硬界限-脱离。

模糊界限-缠结。

5.核心概念-结构。

结构(structure):人际交往的循环模式,用来界定和稳定人际关系的形态。

家庭结构(family structure)

家庭的功能组织,它决定家庭成员怎样进行交互作用。

等级结构(hierarchical structure)

家庭的功能组织,建立在清晰的代际界线基础之上,父母保持控制和权威的地位。

家庭成员互动的组织模式。

在家庭成员之间反复互动的过程中形成。

常见的家庭互动方式。

妻子罗嗦丈夫逃避妻子更罗嗦丈夫更逃避……

母亲严格,子女松散;母亲干净,子女邋遢;母亲紧张,孩子放松

一旦形成,反过来影响互动。

互动模式规则强化结构

如何发现家庭的结构?

通过观察家庭成员的互动,结构才会凸现出来。

不断变化:随家庭的发展,也需要形成新的结构。

如,第一个孩子出生后。

6.核心概念-亚系统。

亚系统(subsystem)

靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元。

由辈分、性别、兴趣或功能组成。

夫妻亚系统:

亲子亚系统:父子亚系统、母子亚系统。

兄弟姐妹亚系统。

个体本身也是一个亚系统。

家庭系统借由亚系统来分化与执行功能。

保证亚系统的相对独立性。

孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统。

亚系统的功能。

保证个体自我分化,练习不同层次的人际技巧。

每一个人隶属于不同的亚系统。

有不同的角色。

学习不同的技能。

拥有不同的权力。

7.核心概念 - 界线。

界线(boundary)

结构家庭**中用于描述情感屏障的概念,情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性。

就像细胞膜。

定义谁能加入以及如何加入的规则。

功能:保护系统的分化。

僵化界限清晰界限模糊界限

疏离正常范围缠结。

界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要。

所有的家庭界限都落在连续体上,大部分家庭都在正常范围内。

疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异。

大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统。

如形成亲子联盟的家庭。

清楚的界限。

僵硬的界限。

模糊的界限。

联盟。矛盾冲突。

没有直接表露。

的矛盾冲突。

冲突转移。卷入

过度卷入 8.行为障碍的发展。

僵硬的界限。

模糊的界限。

稳定性与灵活性。

家庭功能不良是应激以及未能重新组合自己以应对应激两者的结果(colapinto,1991)

9.心理访谈分析与讨论。

**心理访谈。

分析。画出家庭结构图?

家庭的互动方式(结构、亚系统、界限)是怎样的?

家庭中的每个人存在什么问题?

家庭问题带来的影响是什么?

10. 提示。

成长的痛苦并不是病态的:发展阶段性问题。

正常的家庭在适应成长和变化的时候,也会经历到焦虑和混乱。

很多家庭在转变阶段寻求帮助,这些家庭也许不过是处在调整其结构,以适应新环境的过程之中而已。

新婚夫妇的适应问题。

新生儿父母的结构调整问题。

11.结构性家庭**的过程。

minuchin(1974)家庭**过程。

1.以领导者身份进入家庭。

2.勾画出他们潜在的结构。

3.采取干预措施改变这一结构。

看似简单,但又极端复杂,因为家庭的模式变化无穷。

12.**的策略与技术。

加入与顺应(joining and accommodating)

引起并处理互动(working with interaction)

勾画结构(structural mapping)

强调和修饰互动(highlighting and modifying interactions)

明晰界限(boundary ******)

去平衡(unbalancing)

挑战无效的假设(challenging unproductive assumptions)

13.(一)加入和顺应。

加入和顺应的必要性:家庭存在固有模式。

和个体**相比,**师是不受欢迎的外人。

家庭是一个整体,**师是外人

就像一对好朋友在一起聊天,突然来了一个不太熟悉人想加入

加入强调**师的行动目标在于直接和家庭成员或家庭系统建立关系。

与家庭成员打招呼,了解每个人的名字。

询问澄清问题,给予赞许的意见,或扩大某一要点。

允许保持沉默。

顺应则指**师为了达到加入的目标所做的自我调适工作。

接纳和尊重他们的做事方式。

尊重个体,也尊重家庭等级结构和组织。

消除防御,缓解焦虑,和每个成员建立理解的联盟。

仔细倾听家庭成员对问题的看法,回应认可每个人的观点。

案例一——康康洗手(续)

minuchin(对康康):我叫minuchin,你叫什么?

康康:我叫康康。

m(对母亲):康康洗手的时候,作为妈妈,您怎么做?

mother:我就陪着他,劝他忍着不要洗手。

14.(二)引起并处理互动。

引起家庭成员内部的沟通和互动。

采用表演技术。

在结构家庭**中激发一个交互作用,以来观察和改变构成家庭结构的事务。

如让一对夫妻就某件事情展开讨论。

如让父母把自己吵闹的孩子控制下来。

适当的干预。

哭闹的孩子-坚持住,不要投向。

案例一——康康洗手(续)

minuchin:你何时最想洗手?

康康:每当我觉得最愤怒的时候。

m:原来洗手具有如此功效,我希望我自己也可以照办。……

康康:“我妈很关心我,什么都照顾我,她不知道,其实她自己更需要被照顾,有时连过马路都会闯红灯……”

案例一——康康洗手(续)

minuchin(对康康):你把洗手的情景再现一下,包括你洗手前后的各种行为?这是洗手池。

互动的陷阱。

陷井1——经不起家庭的压力,以一种补充和维系家庭系统的方式加入家庭,**师丧失自由。

帮助父母控制孩子的**师。

陷井2——被过度视为核心地位。会谈的方向会按照**师的假设或者直觉,或者是按照某个积极(主导)的家庭成员所设定的路线进行,这与家庭真实互动的内容会很不同。

陷井3——整个会谈只局限在家庭对自己的描述,与真实的家庭互动相差甚远。**师要想获得真实的资料,必须超越家庭成员只使用语言的描述方式,注意资料的多样性。

史密斯一家的例子:太太抱怨先生个性沉默寡言,不过当他开始谈话时,她又不停的打断他要他闭嘴。

14.(三)画出家庭结构图。

案例一——康康洗手(续)

处于两个极端型的家庭其功能的运作就会出现问题了。

四)突出和修正交互作用。

**师为了迫使家庭产生**性的改变,向家庭挑战及面质的干预方法。

**目标。改变导致家庭功能失调的互动模式——即结构。

操纵情感。能力塑造。

指定作业。支持、教育或指导。

15.(五)设定界线。

目的:保证家庭功能良好,即维护整个系统的完整性(相互依赖)以及系统内部各部分的良好自主能力。

设定个人界线的性质,亚系统的界线。

设定个人界线。

目的——保护和促进个人自主。

方法——制定**系统中的规则,例如:

**师和家庭必须聆听某位家庭成员的谈话,并感谢他愿意表达自己的想法;

家庭成员必须互相交谈,而不是谈论对方;

家庭成员不应该替别人说话;当事人在场时,不谈论他们的事情;

要求某位家庭成员成为记忆家中所有事情的资料库。

如何保证规则的顺利实施?

利用手势,直接打断。

案例一——康康洗手(续)

m:你有秘密吗?你是否什么都得让母亲知道?

康康(摇摇头):我什么事都会告诉妈妈。

m:你已经十六岁,你喜欢洗手,洗多少次都成,只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道?

设定亚系统的界限。

目的:保护和促进亚系统的自主。

家庭中的亚系统有:

夫妻亚系统——通常造成功能不良的互动模式的原因是,夫妻亚系统的界线被孩子或者大家庭中的成员所干扰。

执行(亲子)亚系统——一般由父母亲来建立这个亚系统。

同胞亚系统——以使孩子们有机会学习合作、竞争、逃避或者屈服的方式,如何获得同伴及失去同伴,以及获得与同伴相处的各种技巧。父母亲必须要尊重这个成长的机会,而不给予协助或者干扰。

康康双眼焦急地往向母亲,母子二人都大吃一惊。……

m问父亲:再这样下去,你怕不怕会失掉儿子。

父亲惘然点头。

对于僵化的家庭——弱化界线。

戈登的家庭:他要母亲单独处理被视为替罪羊的女儿,强化二人薄弱的界限,他要被亲职化的孩子负责照顾其他小孩,削弱把替罪羊小孩排除在外的亲子系统界限。

对于缠结的家庭——强调界线。

始终开着房门的父母。

16.(六)打破平衡。

阻断互动模式。

阻断康康与母亲的互动。

凸现隐藏的冲突。

凸显夫妻之间的疏远。

加入某个家庭成员或者联盟:形成偏袒假相。

**师可以和孩子组成联盟,偏袒孩子。

17.(七)挑战来访者的错误假定。

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