2020护理部继续按照三甲评审细则标准要求，结合医院总体工作目标，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理”标准开展工作，现将具体计划制定如下：
一、工作目标。
1.健全护理管理制度并狠抓落实，特别是新修订和新制定的制度，制作查检表，检查落实情况，及时纠偏；
2.加强护理质量安全管理，持续改善护理服务品质，对存在的问题认真分析原因，做到持续整改，确理安全；
3.强化优质护理服务内涵，实施责任制整体护理，结合志愿服务抓好出院后的慢病患者的管理；
4.加强岗位管理；
5.加强**长、**工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质。
6.发挥专科护理小组的作用，提升护理质量；
7.创新思维开展工作，推进临床护理教学，推进护理专业发展，抓好课题的申报和护理**的书写；
8.护理各项指标完成力争达标。
二、具体措施。
一)健全各项管理制度并狠抓落实。
要求各科室组织科内人员学习相关制度，并在护理工作中融会贯通。护理部组织人员下病房督查，严格要求按制度落实工作；对新修订和新制定的制度，制作查检表，由科**长负责检查落实。
(二)加强护理质量与安全管理，持续改善护理服务品质， 对存在的问题认真分析原因，做到持续整改，确保护理安全。
在2023年的护理工作中，护理部将对照各项质量考核标准，遵循pdca循环模式认真进行考核、分析、评价，整改追踪、再评价，体现持续改进，实行目标管理。
1.护理质量管理委员会成员每月进行护理质量全面督查，护理部主任、科**长每周下科室根据质控计划安排重点督查，护理质控组成员每周督查本组的质控内容，各护理单元每周进行护理质量自查，对存在的问题及时整改追踪，提出改进措施，促进护理质量的持续改进。护理部、各临床科室每年至少有2-3个pdca持续改进记录，以保证护理工作真正做到持续改进。
定期召开护理安全点评会，各科室先总结、分析半年内本科室典型不良事件发生的根本原因，讨论、制定切实可行的整改描施，并选派代表参加护理部组织的不良事件讨论分析扩大会，根据本科室的经验教训，推荐可行性强的整改建议，提醒或警示全院各科室，认真落实各项安全防范措施，做好安全管理工作，避免类似事件的再次发生。。
2.加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门（消毒**室、手术室、急诊科、icu、血透室、新生儿室、产房、内镜室、介入室）的护理质量管理，护理部将不定期下科室按照三甲标准要求进行监管，确保护理安全。
3.进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全。
4.健全、完善患者风险评估制度，进一步培训**正确评估患者；加强危急重症病人及护理不良事件的管理，落实**长夜查房制度，加强危重患者的监管，及时指出存在的风险；对上报的危重患者和不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。
(三)强化优质护理服务内涵，实施责任制整体护理，结合志愿服务抓好出院后的慢病患者的管理。
1.加强护理人力资源管理，实施护土岗位管理，尽可能满足临床护理工作需要。
2.落实以“健康”为中心的服务理念按照分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体。大力开展健康教育，利用志愿服务在病房继续开展健康操的示教。
为患者及家属提供安全、优质、高效、满意的服务。
3.进一步加大对优质护理服务工作的考核力度，定期召开护土长专题会议，不断总结改进临床护理工作。
4.坚持每月进行病人满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务态度，提高服务质量。
5.全院开展出院患者满意度随访工作。利用志愿服务借助健康管理师的相关知识对出院后慢病患者实施管理。
四)加强岗位管理。
1.改进和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、规范等贯穿融入到流程中去，加强细节管理，使**工作具有执行力和可操作性。
2.全院开展“6s”管理方法，进而提升医院形象，提高工作效率，提高护理人员整体素质，降低成本，保证质量，保障护理工作安全。
3.加强门诊的管理，适当增加门诊导诊人员，做好就诊患者的引导及宣传解释工作。
五)加强**长、**工作能力、人文素养的培养，切实提高护理队伍整体素质。
1.组织**长相互交流与学习，共同提高管理能力；无特殊情况**长每年至少有一次外出学习。
2.对护理人员进行理论、技能的培训和考核。
3.加强护理管理制度、规范、流程、应急预案等的培训与考核。
4.护理部定期和不定期组织护理查房，2023年开展护理**查房。
5.加强专科**培养，安排外出进修学习，加快专科护理的建设和发展。
6.鼓励**参加各种形式的学习并提高学历层次。
7.为了进一步提高护理人员业务水平及讲解专业知识的能力，2023年积极鼓励工作5年以上护师资格的**担任科室《业务培训》主讲人。
六) 发挥专科护理小组的作用，提升护理质量。
各专科护理组进一步拓展业务，坚持疑难重症护理会诊。各小组制定工作计划，定期召开小组成员会议，对全院相关数据进行汇总、分析；完善危重患者查房和护理会诊制度，定期组织相关专科护理组核心成员进行护理会诊、教学查房或根据临床科室申请随时组织护理会诊，进行专科护理个案分享，进行专科护理经验交流。及时解決**在临床工作中遇到的疑难问题，提高护理质量。
七)创新思维开展工作，推进临床护理教学，推进护理专业发展，抓好课题的申报和护理**的书写。
1.加强护土新理论、新知识、新技术的学习，不断拓展视野，创新思维，将护理队伍中的好人好事、先进的服务理念及方法进行宣传，展示天使风采。
2.积极开展临床护理教学。加强实习、进修、新上岗**的管理。
3.“5.12”护土节期间，开展岗位练兵和一些有意义的文体活动，丰富业余生活，提高护理队伍的凝聚力、向心力。
4.加强课题申报标书的书写培训，下达课题申报及**撰写的任务。
八)护理各项指标完成。
1.基础护理合格率≥95%
2.专科护理合格率≥95%
3.分级护理合格率≥95%
4.危重病人护理合格率≥95%
5.急救物品完好率100%
6.常规器械消毒灭菌合格率100%
7.护理文书书写合格率≥95%
8.病人对护理工作的满意度≥98%
9.护理技术操作合格率≥95%
10.“三基”考核合格率≥90%
12.无预防的压疮发生率“0”
13.医疗废弃物处理合格率100%
14.一人一针一管一用灭菌合格率达100%
15.一次性注射器、输液(血)器用后毁形率达100%
16.健康宣教覆盖率100%
17.健康宣教知晓率≥80%
18.优质护理服务覆盖率100%
19.责任制整体护理合格率≥95%
20.身份识别的正确率100%
21.跌倒、压疮的风险评估率100%
22.病房**床护比1:0.4
23.优质护理服务目标和内涵**知晓率100%
南昌县人民医院护理部。
2023年12月17日。
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