3.3合理配置各护理岗位人员数量。按照护理工作量、患者危重程度、不同专科特点、护理岗位职责要求合理测算各护理岗位所需护理人员数量，不同岗位的**数量和能力素质满足工作需要，根据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，**排班兼顾临床需要和**意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段(午间、夜间、节假日)增加护理人员，体现对患者的连续、全程、人性化的护理服务。
计划新增**40名（到高校招生），逐步实现标准床护比，满足临床工作需要。
3.4继续完善绩效考核制度，建立并实施**定期考核制度，包括**的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，**的个人收入与绩效考核结果挂钩，建立基于护理工作量、工作质量、患者满意度、岗位风险等要素的绩效考核方案，体现同工同酬、多劳多得、优劳优酬，并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜，彻底破除目前的平均主义、大锅饭现象，从根本上打破干多干少一个样、干好干坏一个样的局面，真正体现以人为本、重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。体现“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，从而达到护理人员满意度≥90%；护理人员离职率≤5%，充分调动护理人员工作积极性。
4、明确季度工作计划及月重点并组织落实（详见附件1）。
二、加强护理质量与安全管理，持续改进，确保患者安全。
一）管理目标：
1、患者身份识别与沟通管理：无因身份识别或沟通不畅导致的不良事件发生。
2、安全用药管理：药品无裸装、无混装、无过期、无变质、无给药错误不良事件发生。
3、住院患者跌倒/坠床管理：住院患者跌倒/坠床风险评估率100%，患者跌倒/
坠床发生率≤0.07‰。
4、住院患者压疮管理：住院患者压疮风险评估率100%，院内压疮发生率≤0.08%，高风险患者压疮发生率≤5%。
5、输血管理：护理人员对输血相关制度知晓率100%；护理人员对输血严重危害。
shot）方案、处置规范与流程知晓率100%。无输血错误发生，输血不良反应报告率100%。
6、导管护理：导管风险评估率100%，插管患者非计划拔管发生率≤0.3‰，人工气道意外脱出发生率0，无导管相关并发症发生。
7、患者约束管理：住院患者身体约束率≤0.4%，无约束不当造成的不良事件发生。
8、抢救车管理：抢救药品、器材完好率100%。
9、分级护理：得分百分比≥85%，合格率≥95%。
10、基础护理：得分百分比≥90%，合格率≥95%。
11、护理文书书写：得分百分比≥80%，合格率≥97%。
12、仪器设备管理：仪器设备意外情况的处理符合预案要求，完好率100%；使用的剂量器具检测合格率100%。
13、手卫生管理：护理人员洗手依从性≥95%；护理人员洗手正确率≥95%。
14、护理不良事件管理：护理人员对护理不良事件报告制度及流程知晓率100%；年护理事故发生次数为0；无护理不良事件漏报、迟报。
15、急诊预检分诊准确率≥97%，有记录；120接诊**记录全面，出诊及时；救护车内急救物品齐备完好，备用状态。
16、手术室质量与安全管理：择期手术术前访视率≥90%，术后访视率≥95%；手。
术医生对护理工作满意度≥99%；手术患者对护理工作满意度≥98%；择期手术《手术。
安全核查》实际执行率100%；手术部位标记执行率100%；无手术部位错误发生；无。
手术标本差错或遗失发生；无手术过程中异物遗留的发生，物品清点数目相符无遗漏；
无体位不当造成手术患者的**、神经、肢体等损伤。
17、**室质量与安全管理：器械、物品清洗质量监测符合标准要求；器械、物。
品消毒灭菌合格率100%；无不合格物品发放；临床科室对护理工作满意度≥98%。
18、血透室质量与安全管理：透析器材、透析液、透析粉符合国家标准要求；透析用水质量监测合格；对血液传播性疾病患者实施分区、专机隔离透析；透析患者血压控制合格率≥95%，透析患者满意度≥96%，血液透析总例数、血透中严重并发症有统计分析。
19、产科、新生儿室质量与安全管理：纯母乳喂养率≥95%；纯母乳喂养婴儿不使用奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴；90%以上新生儿在生后1小时内进行母婴**接触并进行早吸吮，**接触及早吸吮时间不少于30分钟，有护理记录；24小时母婴同室，母婴分离时间不超过1小时；母乳的储存符合要求；新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒处理规范；抱错新生儿发生率为0；丢失新生儿发生率为0；新生儿坠床发生率为0；新生儿烫伤发生率为0；新生儿用药错误发生率为0；**分娩新生儿产伤发生率≤0.05%，**分娩尿潴留发生率≤1%。
20、门诊质量与安全管理：门诊大厅、候诊区及诊室秩序良好，有候诊排队提示系统；咨询服务台有效落实首问负责制，为患者提供就诊指南，耐心解答患者提出的问题并提供咨询指导；设有流动护理服务岗位，主动巡视，根据患者需求引导就诊；提供多种便民服务措施（如轮椅、平车、雨伞、一次性纸杯等）；为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行为不便患者）及有困难的患者提供导医、入院等服务；为危急重症患者提供优先诊疗及入院服务；急危重症患者转运时医护人员护送并备好急救用物，出现紧急意外事件反映迅速，处理得当；开展预约诊疗服务，有记录。预检分诊准确率≥97%，有记录。
门诊患者满意度≥97%。
（二）实施措施：
1、修订护理质量与安全管理委员会成员及职责，至少组织2次委员会会议，研究解决护理工作中存在的问题。
2、护理部、片区、各科室**长根据上一年度质控目标完成情况制定本年度质控计划，明确质控目标和落实措施。质控计划详见附件2。
3、继续实行护理质量**管理体系。护理部层面、片区层面每月对所检查的情况召开质控会议，进行总结反馈，分析原因，提出整改措施，下发质控通报书面反馈至科室，对同样问题反复出现的科室及个人，进行重点督导，帮助其寻找原因，持续改进。科室层面每周组织质控小组成员进行检查，召开质量分析讲评会，对检查中存在的问题公示在**站，人人知晓，限期整改。
4、申**入国家护理质量数据平台。定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改。如医院内跌倒/坠床、压疮、择期手术并发症(肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)等质量监控指标，对监控指标数据进行分析，制订改进措施并落实，评价改进效果，实现护理质量的可持续改进。
5、组织院内护理质量管理知识培训，质控人员能遵循pdca循环模式进行检查、分析、整改、追踪、再评价，体现持续改进。上半年计划邀请三甲医院专家来院讲学——质量管理工具的运用。11月组织**长pdca改进项目汇报。
6、深入开展品管圈活动。鼓励各科室开展品管圈，扩大覆盖面，将这一管理方法融汇到护理工作中。11月组织品管圈大赛。
月修订完成《护理文书书写规范》，组织护理质量评价标准的培训，落实各层面的定期检查。
8、加强对重点人群、重点环节、重点时段的监管，确保护理安全。
8.1重点人群的监控：对新入、转科、实***以及有思想情绪的**加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房；对重点患者如新入院、转入、危重、大手术后以及压疮、跌倒/坠床、管路滑脱高风险患者、有发生医疗纠纷潜在危险的患者重点督查和监控。
8.2重点环节的监控：加强对输液、输血、安全用药、管路护理、围手术期等各环节的督查。
8.3重点时段的监控：对节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班**时加强监督和管理。护理部、科**长、**长进行不定时查房，及时给予指导，消除薄弱时段的护理隐患。
9、加强特殊科室（门急诊、重症监护室、手术室、**室、血透室、产儿科）的安全管理，严格按“**综合医院评审标准实施细则”要求落实。
10、加强护理不良事件监管：继续做好护理不良事件的上报与管理。
10.1不定期对**进行安全警示教育。护理部、科**长加强重点病区督导工作，确保不良事件上报率100％，各类护理不良事件发生率有下降趋势。
10.2各科室有“不良事件案例成因分析”年度书面总结，护理部半年、年度进行“不良事件案例成因分析”报告，达到从错误中学习的目的，最大限度的减少不良事件的发生。
10.3护理部根据不良事件案例成因分析报告的结果，修订护理工作制度，完善工作流程，并落实培训。
11、加强专科护理技术管理：修订专科护理技术小组成员及职责，充分发挥各专业小组（伤口、造口、失禁护理小组、静脉**护理小组）的作用，要求各小组制订工作计划，并积极开展工作。开设伤口门诊、picc门诊。
12、加强医院感染管理。做好职业防护、无菌物品以及医疗废物的管理。
13、加强医疗仪器设备与药品的安全管理。急救仪器设备、急救药品完好备用，口服药分次发放，看服到口，保障用药安全。
三、进一步深化“以病人为中心”的服务理念，扎实推进优质护理服务工作。
一）管理目标：
1、各护理单元均落实责任制整体护理，履行**职责。
2、患者对护理工作满意度≥97%，无护理投诉。出院随访成功率≥80%。
3、力争4个护理单元达到市级先进水平。
二）实施措施：
1、按照《优质护理服务评价细则（2014 版）要求，结合我院实际，以注重人文关怀为核心，继续坚定不移地推行责任制整体护理模式。
2、加强护理内涵建设。认真落实临床护理实践指南、护理常规和护理技术规范，责任**要全面履行护理职责，并关注患者身心健康，做好专业照顾、病情观察、**处置、心理护理、沟通和健康指导等任务，为患者提供整体护理服务。
3、提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点，各护理单元有专科护理常规，具有专业性，适用性，责任**要运用专业技术知识，对患者开展个性化的健康教育，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。
4、护理部每季度、各科室每月进行住院患者满意度调查，广泛听取患者及家属意见，不断改善服务，提高质量。
5、加强病区环境卫生管理，改善住院条件，为患者创造温馨、舒适的**环境。
5.1重视患者隐私保护，严格落实男女患者分室安置，加床有隔帘等。
5.2加强病区清洁卫生的管理，创造舒适的环境。
6、积极开展延伸护理服务。对出院患者通过**随访等形式进行健康教育及用药指导等服务。
7、各科室继续开展优质护理“岗位明星”评选活动，充分调动**的积极性。
四、加强护理人员在职培训与新**规范化培训，提升护理队伍整体素质。
一）管理目标：
1、实施分层级培训，建立一支“管理型”**长团队，各层级护理人员实现岗位能力的提升。
2、年度继续教育达标率100%；护理理论考试合格率100%；技术操作考核合格率100%。
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