漯河市第二人民医院2023年医疗质量阶段总结。
一、医疗质量部分：
1、病历质量：
2023年，医疗质量仍然是医疗安全的重点，上半年针对病历问题进行了专项治理，并进行了2次病历展评，取得了一定效果；同时继续内外科病历互查、每周例行业务查房等。病历质量得到了一定程度的提高。2023年截至8月底共出院病人10370人次；甲级病历率98%（标准较宽！
）。病历书写无论是质量还是及时性，总体内科好于外科，外科好于儿科。表现较好的科室为：
内二科、内三科、外二科等。
2、全院病历书写普遍存在共性问题：
通过每周例行业务查房和每月的内外科病历互查，发现很多问题都是经常说、经常强调的问题，也是经常再犯的问题。
病历首页：如出院情况与出院小结中的**结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期不一致；过敏药物漏填、身份证号未填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
现病史：相关阴性体征描写不全；相关疾病需要**的没在现。
病史中另起一段描述；一般情况（发病来食欲、睡眠、大小便及体重变化）描述不全等。
既往史：描述顺序混乱；遗忘“食物”过敏史；对相关既往疾。
病描述不详。
体格检查：生命体征容易漏项；相关阳性体征描述不准确，有。
鉴别意义的阴性体征缺项；
沟通告知：部分病历沟通不及时，要求入院时、入院。
3天内、出院前，重要**变更，病情变化，手术前后等都要进行沟通，但检查发现沟通不及时，内容不充分，缺乏对疾病转轨的认知度。
首次病程记录：少数人执行新的书写规范不到位，未按新的规。
范要求执行，如：缺少拟诊讨论；诊疗计划不具体，采用套话等。
日常记录：缺少对重要检查结果的分析讨论；重要医嘱调整没。
有分析；输血前后缺乏输血评价；抗生素使用及调整没有分析；主任查房流于形式，没有实质内容；记录不及时等。
医嘱：不用通用名；高氧液加注不规范；缺少剂型；手术室医。
嘱使用“医嘱重整不及时等。
病案首页：实行新的病案首页后，虽然经过多次培训，并把填。
写规范下发到了每个科室，但部分科室人员仍然不按照规范填写，其中空项、填写错误现象仍然比较严重。
病历归档：病历的及时归档，一直是院领导、医务科要求的重。
点内容，处罚多次，具体到科室督导多次，但仍有部分科室不重视。虽然科室工作都比较忙，但病历的及时归档是医疗质量管理的重要内容，是防范医疗纠纷的重要环节。
3、纠纷：截至目前，共发生有效纠纷投诉9起，处理终结6起，法院待审。
3起。去年同期12起，与去年同期相比减少了33.33%。
但纠纷的形式明显发生了变化：1、法律意识增强：去年12起没有1起起诉到法院，今年截至目前已经有3起；2、院内维权形式：
以往堵门、拉横幅等形式已经改变，吵闹地点改到了事发科室。3、证据保存：今年的纠纷发生第一时间，患者或家属都会在第一时间封存病历或者复印病历，病历没及时书写或者病历有瑕疵的医院都会很被动。
纵观今年的纠纷病历，大多数都是沟通不到位或者是沟通效果差引起的；沟通不到位也体现在对疾病的转轨和预后预见性差，没有充分认识到疾病的潜在危险性，对疾病的潜在的危险性不能充分认识也就意味着不能采取必要的预防措施，更不能很好的、充分的与患者进行沟通。
针对每次发生赔偿病历进行了病例讨论，目前为止，共对3例纠纷进行了讨论，经过讨论达到了预期效果。
4、继续教育：
目前为止，共进行了省级继续教育项目4项，市级继续教育项目3项。举办院内继续教育6次。院内参加600余人次。
近年来，院内学习氛围不够浓厚，每次专家都是精心准备课件，但听课的寥寥无几，这是对讲课人的极大不尊重，不但如此，院内举办的省市级学术会，花钱请来专家讲课，但院内参加人员依然是寥寥无几。
针对以上情况在今年最后几个月里要做到以下几点：1、落实规章制度，坚持奖罚规定，规范病历归档；
2、病历书写规范再培训，结合电子病历系统规范医疗文书书写；
3、加强安全教育，落实核心制度，建立有效沟通机制；4、加强院内学分管理，今年已经实行了不参加院内讲座的，医院控制的10分将不能获得。
漯河市第二人民医院2023年病历质量管理阶段总结。
1、病历质量：
2023年，医疗质量仍然是医疗安全的重点，上半年针对病历问题进行了专项治理，并进行了2次病历展评，取得了一定效果；同时继续内外科病历互查、每周例行业务查房等。病历质量得到了一定程度的提高。2023年截至8月底共出院病人10370人次；甲级病历率98%（标准较宽！
）。病历书写无论是质量还是及时性，总体内科好于外科，外科好于儿科。表现较好的科室为：
内二科、内三科、外二科等。
2、全院病历书写普遍存在共性问题：
通过每周例行业务查房和每月的内外科病历互查，发现很多问题都是经常说、经常强调的问题，也是经常再犯的问题。
病历首页：如出院情况与出院小结中的**结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期不一致；过敏药物漏填、身份证号未填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
现病史：相关阴性体征描写不全；相关疾病需要**的没在现。
病史中另起一段描述；一般情况（发病来食欲、睡眠、大小便及体重变化）描述不全等。
既往史：描述顺序混乱；遗忘“食物”过敏史；对相关既往疾。
病描述不详。
体格检查：生命体征容易漏项；相关阳性体征描述不准确，有。
鉴别意义的阴性体征缺项；
沟通告知：部分病历沟通不及时，要求入院时、入院。
3天内、出院前，重要**变更，病情变化，手术前后等都要进行沟通，但检查发现沟通不及时，内容不充分，缺乏对疾病转轨的认知度。
首次病程记录：少数人执行新的书写规范不到位，未按新的规。
范要求执行，如：缺少拟诊讨论；诊疗计划不具体，采用套话等。
日常记录：缺少对重要检查结果的分析讨论；重要医嘱调整没。
有分析；输血前后缺乏输血评价；抗生素使用及调整没有分析；主任查房流于形式，没有实质内容；记录不及时等。
医嘱：不用通用名；高氧液加注不规范；缺少剂型；手术室医。
嘱使用“医嘱重整不及时等。
病案首页：实行新的病案首页后，虽然经过多次培训，并把填。
写规范下发到了每个科室，但部分科室人员仍然不按照规范填写，其中空项、填写错误现象仍然比较严重。
病历归档：病历的及时归档，一直是院领导、医务科要求的重。
点内容，处罚多次，具体到科室督导多次，但仍有部分科室不重视。虽然科室工作都比较忙，但病历的及时归档是医疗质量管理的重要内容，是防范医疗纠纷的重要环节。
3、整改措施：
落实规章制度，坚持奖罚规定，规范病历归档；
病历书写规范再培训，结合电子病历系统规范医疗文书书写；
继续坚持例行业务查房、内外科互查等模式加强日常病历质量监管，及时通报监管情况；
充分发挥科室质控小组作用，力争从源头上质量把关。
漯河市第二人民医院。
2023年医学继续教育管理阶段总结。
年，为了提高临床工作人员的业务素质，更好的服务于群。
众，按照卫生部、省卫生厅及市卫生局的具体要求，并在市卫生局的大力支持下，我院积极开展继续医学教育工作，现总结如下：一、住院医师规范化培训。
1、新入院的工作人员，除全部参加医院组织的岗前培训以外，住院医师每年都要参加市卫生局的规范化培训，并参加考核，考核合格才能参加中级职称申报。
2、新到岗人员，要在全院一线科室轮转，没拿到执业证之前不参加科室值班。二、短期培训。
我院鼓励、支持医护人员申报省市级继续医学教育项目，本年度共申报省级项目4项；市级继续医学继续教育项目11项。目前已经举办继续医学教育项目9项，省级3项，市级6项，学员1300余人次。院内讲座6次，参加人员400余人次。
三、进修。
今年我院派出业务骨干外出进修6人次。短期学习班50余人次，及时充电，保障国内外先进技术我院能及时掌握和了解。四、支援农村卫生建设。
我院按照卫生厅及卫生局要求，在医院人员紧张情况下，组织了。
业务骨干6人下派到陈庄卫生院、瓦店卫生院、三家店卫生院进行卫生技术帮扶，解决了偏远乡镇农民看病难问题。五、存在问题。
1、外出进修学习计划性不强，科室缺乏长远发展规划；2、院内学习氛围不浓，继续教育项目参加人员不积极，特别是院内学术讲座，专家积极准备课件，但讲课时听众寥寥无几，对讲课者、组织者都是打击，严重影响了积极性。六、整改措施。
1、科室年底前报科室进修计划，包括具体人员、数量、职称、拟进修专业等内容，没有计划的外出学习，原则上不审批，医院临时需要的，医务科报院班子讨论后再决定；
2、规范学分制管理，特别是医院控制的10学分，不参加院内学术讲座的不得分。时机成熟后，不参加院内继续教育学习的不参加年度考核。
医务科2023年9月18日。
2023年上半年医疗质量医疗安全工作总结
3.规范设置医患沟通中心。为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，构建和谐医患关系，成立了医患沟通中心，建立组织，明确职责，并且重新梳理了医疗事故纠纷等的处理流程机制，加强医患之间的沟通，提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，增强医护人员的责任意...
2023年上半年医疗质量评析
2011年医疗卫生体制改革进一步深入，国家在对医疗机构开展宏观监管的同时，亦在逐步落实医疗卫生行业责任目标管理与考核评价。我院在开展日常医疗工作的同时，积极开展并严格落实上级卫生行政部门下达的各项工作目标和任务，经济和社会效益进一步提高，医院管理进一步规范和加强。主要从三个大方面介绍上半年医疗工作开...
2023年医疗质量上半年总结及下半年工作计划
根据上级部门的要求，结合医院的实际，补充完善了我院的一些制度和实施方案，如 医疗质量管理与持续改进实施方案，对关键性医疗制度强化了环节管理，使医院各项制度的落实正在向规范化方面进行，并取得了一定的成效。二 高度重视医疗安全，加强医疗质量管理。1 组织医务人员认真学习，病例书写基本规范 医疗质量安全事...