2023年天津市急诊质控中心调研报告

2023年天津市急诊医学质控中心调研报告。

长虹局长、华勇处长：

急诊医学是新兴的主流学科，是社会进步和医学科学发展的必然结果。急诊医学不仅“诊”更重要的是救，任何对患者生命构成直接或潜在威胁的医学问题都属急诊（急救）医学范畴。

特别是在全国开展医院管理活动中，急诊科成为各医院考察的重点学科，促进了急诊医学的发展。急诊科是医院的重要的社会窗口，是医院综合能力、医疗水平、文明程度的集中体现，同时也为医院带来整体的社会效益及经济效益，在突发公共卫生事件中的作用也日显重要，同时也是**的重要社会形象。

在局领导工作精神的指导下，2023年6月30日，天津急诊医学质量控制中心在第一中心医院组织了天津市急诊科主任座谈会，参加单位均为有代表性、有规模、有影响的。

三、二级综合医院及部分专科医院，第。

一、三中心医院，人民医院，医大总医院，南开医院，静海、宝坻、蓟县、北辰、第。

三、第四医院，中医附院，公安、塘沽、大港，254医院，儿童、天津，环湖、肿瘤、胸科等34家医院，以问卷及重点问题讨论的形式，提出了内容包括：学科建设，梯队建设，人材培养、晋升存在主要问题，对开展临床路径的态度，及对今后急诊发展的建议等和一些急需要解决的问题。归纳总结主要有以下几个方面：

一、各级医院对急诊科的地位作用认识不够是普遍的问题，认为急诊仅是个通道，对医院无足轻重。因此在编制方面、在待遇方面、在晋升方面均有不利的因素存在。有的医院编制仅1人，除主任本身，其他的均是轮转医生，甚至无专职主任。

可想而知，轮转医生自然是应付了事，急诊质量难以保证。比较常见的例子，如某县医院（**乙等），急诊仅5个固定大夫，1个主任反而是最年轻的，怎么值班，多次招聘，无人应聘急诊。何从谈起梯队建设，何从谈起人材培养，何从谈起急诊发展。

这种依赖型急诊（只有主任、个别固定医生和**）是种质量最低下的“急诊”，仅有轮转的专科大夫，不适应现代急诊服务需要，敷衍、推诿，医疗质量和服务水平没有保障，医疗纠纷很多。床位、抢救设备、辅助设施、在编人员与医院本身级别、社会职能极不相称。这种状态在短期内就需要解决或用行政手段干预，要消灭这种依赖型急诊。

本市除依赖型模式，**医院大多数是支援型，有固定的内科医师**，能完成大部分工作，还需各专科经常性的支援，本市无自主型急诊能独立完成各项任务的能力。

二、急诊学科后继乏人。急诊是高风险的学科，是大家共知的、有目共睹的。90%主任提到后继乏人。

急诊医生类似军队中的特种兵，要求在任何时间、任何环境中做出快速准确的诊断**。急诊是医疗工作的最前沿，医疗问题最多，纠纷集中，风险最大，病人信息资源相对缺乏，各种医疗技术实施有一定困难，工作尽管如此，风险高，劳动强度大，但是没有成就感。社会对急诊医学的要求也越来越高，这既给急诊医学的发展带来机遇也提出了新的要求与挑战，这就需要急诊医生承担更大风险。

所以应将急诊定为特殊的工作岗位，从政策上给予倾斜，享受特殊岗位津贴，职称优先晋升。因为比专科医生工作困难更多，有诸多风险，事业上更难获得成功，否则，不能吸引人材，稳定队伍。老的越来越老，后继乏人是普遍现象。

同其他科室相比，以收入定奖金，急诊科医务人员面临待遇低，工作强度大，易受暴力威胁和辱骂，而又晋升困难的问题，队伍很不稳定。在欧美国家，急诊医生的地位与收入都是最前沿的。

三、晋升难。主要表现在无急诊专业人员考核的专家，由非急诊专业人员考核急诊医生，急诊人员被边缘化，同行内被歧视。全科+急救的急诊大夫与专科大夫竞争不公平，无专业归属感。

急诊医生应当设立急诊专业晋升委员会或小组，有本专业的专家评委，这样有利于提高发展。急诊医生似乎比不上专科医生，因此有相当多的人认为急诊医生业务能力差，这给急诊医生的发展和待遇带来很多的困难与不公正。与传统科室相比，人员未专业化，专业未标准化，病种包罗万象，并且没有系统救治病人的空间，难以定向研究，以致专业**撰写困难，而评审专家均为系统学科专家，因而专业不被评审专家理解而造成晋升困难现象。

四、学习提高困难。近年来，虽然市内组织了很多学术会议，但没有一次是以急诊为主体的学术会议，大部分是以icu为活动中心。急诊是以病种多，诊断与鉴别诊断为重点，**手段以方便实用，疗效确切，便于掌握为中心目的。

这样的学习培训几乎没有，各专业学会组织的学术活动很少涉及急诊内容。急诊要针对本身的工作性质、病种范围、工作中的薄弱环节学习提高。完全可以由目前的急诊医学培训基地（第。

一、三中心医院、人民医院、医大总医院）定期培训在岗的急诊医师。

五、改革目前的急诊病历手册管理办法。目前急诊病历随病人而去，医院不能保留，导致评定监控工作质量困难，缺乏流行病学、临床研究数据资料，建议改革这种门诊式病历手册，建议统一急诊科的病历标准，尤其是**式复写病历，简单系统全面记录病情变化有利于规范工作质量，总结经验，纠纷处理。**式病历要求填写的内容全面规范，有标准化的功能，因为急诊的病人不能等同于门诊病人，危重多，责任重，转诊环节多，检查多，抢救药物**效果，诊断分析都要记录在册，甚至留观、多学科会诊、交待病情，家属签字，抢救**多日等等。

目前的手册在管理环节上有很多问题，过于简单、随意，院方不能保留，无法管理监督。目前国内有**式复写病历可以借鉴，要选择经济实用、便捷的种类。在全市统一化，与病历管理体系合作，目前可以说没有管理和监督，与目前医学科学发展的今天很不相称，是一个漏洞。

六、学科发展的方向不明确。重点突出表现在**甲等综合大型医院，在基础设施、人员结构、设备配置等方面稍好些。发展到今天突出的问题，急诊科作为二级学科的学术地位不明显，发展太缓慢。

卫生部在2023年急诊建设指南中已明确提出**医院及有条件的二级医院急诊科要建立病房与icu，这是社会发展的需要，没有病房，没有eicu的急诊科必将一天天萎缩下去，因为急诊医生本身不具备继续**的条件，院方不允许患者在急诊进一步**，久而久之，急诊医生医疗技术又难以提高，而且根据当前医疗事业的发展愈发感觉非常必要。对于三甲综合医院建立病房、eicu的理由：1、危重、复杂病人多，要比中小型医院多数倍；2、大型医院已向专科化发展的优势；3、专科化病房已经向专病优化；4、绿色通道发展不应与专科化矛盾；5、急诊人材培养需要；6、综合救治能力需要，多发伤、突发公共事件必到大型综合医院；7、减少纠纷需要；8、老龄化社会的需要，多系统疾病、有合并症的病人专科病房往往拒收，要做到专科不能做不愿意做的；9、滞留病人的需要，三甲医院病床十分紧张，高峰季节大批病人滞留在急诊“收容所”。

目前本市急诊有病房的仅医大总医院，无一家医院有急诊icu与病房，比较北京、上海、四川、成都、河北省等，我们的差距很大，需要尽快建立。

七、专科医院与综合医院评定标准应不同。专科医院病种比较单一，服务范围比较窄，专科化程度高，相比较综合医院有很大不同，像眼科、口腔、**专科医院。但是像胸科医院、海河医院、肿瘤医院、儿童医院的急诊病人几乎与综合医院无异，紧急求助的患者主要是呼吸循环系统疾病，需要医生掌握的救治能力几乎无异。

这些医院在地域内有影响地位，必有当地患者到此求医求助，不可能拒诊，因此对专科医院除考虑专业特色，对他的基本要求同样要严格，要标准化。

八、社会的现代化进程越来越快，突发公共事件频发，车祸、中毒、自然灾害以及暴力事件。应对突发事件综合医院急诊首当其冲，但是目前急诊科医生对突发事件的观念较淡薄，最重要的是各级医院对此应对能力较差，应对空间不足，应对设施不足，应变速度慢，流程停留在表面上。北京****急诊号称同时可容纳100张床位伸缩空间。

灾害不同，抢救措施的重心不同，要有预见，有规划，将发展急诊科建设列入卫生局十二五规划中，发挥**的主导作用，加大对急诊科诊疗设备、人才培养等方面的投入，既作为急诊日常工作所需，又作为突发事件储备所需改善急诊科工作条件。

急诊学科在近年来发展十分缓慢，在学术活动、学科建设方面一直听不到急诊的声音，与icu质控在一起的过程，重视的是icu，急诊是陪衬的角色，只能任其自然发展。所以在急诊主任座谈会中反映的问题比较多，最突出的是以上归纳的几个方面的问题。我们认为有必要向局领导如实的反映。

近期我们要围绕以上方面的问题逐步开展工作，对于二级医院重点质控在基本设施、基本队伍、基本技能方面要求达标，对**医院的工作重点明确学科发展方向，除基本质量要求外，督促学科建设，完善急救功能，紧跟上国内急诊学科发展的步伐。不能仅是通道型急诊，要有相对于其他专科比较完善特定的专业内涵及持续发展的空间。

天津市急诊医学质控中心。

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